Analyse d'une situation d'accompagnement au quotidien

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Institut de formation Aide- Soignant  [pic 2]

Hôpital Lozère MENDE

Analyse d’une situation d'accompagnement au quotidien

Stage A

Du 10 octobre 2022 au 4 novembre 2022

Coulagne Cyrille

Promotion 2022-2023

Je suis élève aide-soignant depuis 3 jours dans un EHPAD du département. Dans le cadre de ma formation, je dois réaliser une analyse de situation de l'accompagnement au quotidien de la vie d'un résident. Durant mon stage dans ce service, j’ai rencontré beaucoup de situations différentes. Le thème que je voulais aborder concerne une résidente avec plusieurs pathologies. Afin de garder l’anonymat du patient avec lequel la situation s’est produite, nous l’appellerons Madame P. Dans un premier temps, je vais décrire le contexte et la situation, puis exposer mon questionnement. Je continuerai ensuite avec mon analyse sur la situation décrite afin de vous amener le plus d’éléments possible et je finirai par faire une conclusion.

Cette semaine mon agenda était du matin, je commençais mon service à 7 heures pour finir a 14 heures 30. Il est 13 heures 30, nous avions finis de faire des toilettes aux résidents et de les faire manger soit en salle soit en chambre pour certains. Les toilettes se font généralement entre 7 heures du matin et 11 heures et les repas entre 12 heures et 13 heures Les équipes sont composés de 3 aides-soignants par étages. Nous nous dirigeons donc avec deux aides-soignantes que l'on appellera Mme A et Mme S vers la chambre de Mme P. pour lui faire la toilette et la lever. Mme P est âgée de 84 ans. Elle est entrée à la résidence le 16 avril 2015 en chambre 105 à la suite de son AVC. Elle est hémiplégique totale des membres supérieurs et inferieur droit. Elle ne peut pas marcher, l'équilibre assis est correct mais il faut prévoir de la changer souvent de position car elle risque d'être douloureuse. Elle est incontinente totale et ne communique pas verbalement. Elle a aussi une Aphasie, non fluente avec trouble majeur de la compréhension et une anxiété généralisée. Elle est statuée u niveau 1 de la grille AGGIR. Mme A toque a la porte et entre dans la chambre, nous entrons à notre tour et je dis bonjour à Mme P. Je n'ai pas eu de réponse mais Mme P. qui me regarde très longtemps yeux dans les yeux. Je comprends que c'est sa façon de s'exprimer. Les aides-soignantes commencent la toilette au lit tout en lui parlant beaucoup et en indiquant toujours ce qu'elles vont faire, pendant que j'observe l'environnement de la chambre et Mme P. Je remarque un boitier sur un pied et un tuyau qui relis l'estomac de la résidente. Je demande à Mme A quel était ce boitier. Elle me dit que c'est la GPE c'est ce qui alimente la résidente. Elle n'a droit a aucune alimentation liquide ou solide per os. Je remarque aussi les poignets complètement retourné sur son avant-bras une des As me dit que c'est une mobilisation passive de hémicorps droit qu'elle n'a jamais récupérer depuis son AVC. Elle a aussi plein de pensements sur la peau au niveau des bras et des jambes. Pendant la toilette elle refuse totalement le soin poussant avec ses bras les AS et force sur les jambes pour pas que l'on puisse la tourner. Mme P. a des troubles importants de la communication même si des questions simples peuvent être comprise et qu'elle sait montrer s'il y a un problème avec son pied. Mme S remarque beaucoup de rougeur sur la peau avec des cloques dessus au niveau des bras mais aussi sur les parties intimes avec du pu qui sort. Mme S appel donc l'infirmière pour venir constater ces plaies. L'IDE remarque qu'elle en a plein le corps et pense que c'est des "Pemphigoïde bulleuse". Elle appelle à son tour le médecin traitant de Mme P., lui indiquant de passer de l'éosine pendant 14 jours sur les cloques. Il dit aussi de la laisser en position allonger dans son lit pour éviter la macération du pû des cloques dans la protection sur un position assise au fauteuil. Les As finissent la toilette et applique l'éosine sur les plaies de Mme P. tant bien que mal fasse au refus de la résidente à lui prodiguer des soins. Elle fixe beaucoup les AS dans les yeux avec un regard qui essaye de nous faire comprendre des choses.
Nous sentons un ras le bol de sa part avec de fort soupir dès qu'on la touche. Elles lui mettent une chemise d'hôpital et change les draps du lit, tout en bordant les draps et le couvre lit sur un matelas à air motorisé. Les AS ramassent alors leur matériel, le chariot de linge sale et sortent de la chambre.

Lors de cette situation je me suis posé plusieurs questions :

1. Qu'es qu'un AVC ?
2. Qu'es que des Pemphigoïde bulleuse et comment les traitent on ?
3. Qu'es qu'un GPE et pourquoi lui avoir posé ce système d'alimentation ?
4. Comment faire face à un refus de soin de la part de Mme P. ?

1. Qu'es qu'un AVC ?

L'IDE m'a expliquée longuement ce que c'était un AVC, les conséquences et les séquelles que l'on peut avoir. "L’accident vasculaire cérébral, ou AVC, se caractérise par une lésion d’une partie du cerveau à la suite de l’obstruction ou de la rupture d’un vaisseau sanguin. L’interruption du flux sanguin, ou l’accumulation de sang lors de rupture, provoque la destruction par asphyxie des cellules nerveuses dans la région concernée. Les AVC sont la troisième cause de mortalité en France et la première cause de handicap. Environ 85 % des AVC sont d’origine ischémique (infarctus cérébral) et 15 % d’origine hémorragique (hémorragie cérébrale).^[1]Les symptômes de l’AVC apparaissent soudainement." Je vous développe ici ceux qui sont les plus fréquents :

• L'apparition soudaine d'une difficulté à s’exprimer ou à comprendre les autres ;
• Une perte de force ou une paralysie d’un côté du visage, d’un bras ou d’une jambe ;
• Une perte soudaine de la vue, souvent dans un seul œil ;
• Une perte d'équilibre ou de la coordination des mouvements ;
• Un mal de tête soudain et violent, sans cause apparente.

"L'AVC doit être très rapidement pris en charge médicalement pour éviter des lésions irréversibles et faciliter la récupération. L'intensité des symptômes observés lors d'un AVC ne permet pas de prévoir l'intensité d'éventuelles séquelles. Un AVC ayant entraîné des symptômes sévères et variés peut ne laisser que peu de séquelles."

1. Qu'es que des Pemphigoïde Bulleuse ?

Les Pemphigoïde Bulleuse sont une maladie de la peau auto-immune qui se caractérise par des rougeurs qui peuvent devenir des cloques sur tout le corps humain. Elle survient souvent sur les personnes âgées. "La pemphigoïde bulleuse (PB) est la dermatose bulleuse auto-immune la plus fréquente. Elle touche principalement les sujets âgés de plus de 70 ans, souvent atteints de maladies neurologiques ou neuropsychiques."^[2]. Ce qui est le cas de Mme P., elle a eu au début des plaques rouges comme des Zona, c'est une infection qui peut toucher toutes les personnes ayant eu la varicelle. Mais après plusieurs recherches de L'IDE et en coopération avec le médecin, ils en sont venus à se diagnostique. Pour le traitement le médecin prescrit de passer de l'éosine sur les bulles et les plaques rouges afin de sécher celle-ci. Le traitement est prescrit pendant 3 semaines.

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