Analyse de pratique professionnelle

Lors de mon stage en réanimation au chpo de Bourgoin Jallieu, j’ai eu l’occasion de travailler en collaboration avec un médecin réanimateur qui pratiquait la cohérence cardiaque et qui a pu m’expliquer le principe de celle-ci.

Ma situation se déroule lors de ma 5ème semaine de stage et vas se porter sur M. B, 38 ans, en couple sans enfant, c’est un patient qui est suivit en réanimation depuis plusieurs mois près d’un an. Il mesure 1m64 et pèse 43 kg.

ATCD :  

• 2 AVC
• 5 arrêt cardiaque
• Diabète

C’est un patient avec une prise en charge complexe car c’est un patient qui est très proche de l’équipe dû à sa chronicité dans le service.

Durant son hospitalisation un projet de greffe du rein et de la trachée était en cours à condition qu’il prenne un peu de poids. Au fil du temps Mr B refusait de s’alimenter et donc ne prenait pas de poids. Un gros travail de collaboration avec les médecins et d’autres professionnels a été fait afin de savoir si le projet de greffe était toujours en place. Le projet de greffe à donc été arrêter. La décision après plusieurs réunions avec L’EMASP (équipe des soins palliatifs), les médecins du service ainsi que sa famille est que les soins ne seront que pour le confort et il n’y aura pas de réanimation en cas d’arrêt cardiaque.

Depuis que cette nouvelle lui a été annoncer Mr B a tendance à faire de grosse angoisse.

C’est un patient qui a eu une greffe au poumon mais la greffe d’un des poumons n’a pas tenu.

Il est donc mono pulmonaire. Il est atteint d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) « L'hypertension pulmonaire (HTP) est une maladie caractérisée par une pression artérielle anormalement élevée dans les petites artères pulmonaires, qui s'oppose à l'afflux sanguin dans les poumons. Pour compenser, le ventricule droit du cœur, qui envoie le sang aux poumons afin qu'il y soit réoxygéné, doit produire un effort supplémentaire. Lorsqu'il n'y parvient plus, une gêne respiratoire à l'effort apparaît. A un stade avancé, le malade peut développer une insuffisance cardiaque, fatale à court terme si elle n'est pas prise en charge ».

Mr B est porteur d’une trachéostomie en lien avec son insuffisance respiratoire et le fait que ses voies respiratoires supérieurs soient rétrécies.

Il souffre également d’insuffisance cardiaque en lien avec son HTAP, d’insuffisance rénale traitée par dialyse, d’insuffisance respiratoire (n’a plus qu’un poumon).

Ce jour Monsieur B a appelé l’équipe à plusieurs reprises, et lorsque je suis allé dans sa chambre, il a pu m‘exprimer son angoisse de mort, en me disant « je sais que je vais mourir » « je n’ai pas envie de mourir seul » « que va-t-il se passer après la mort ».

J’ai pu constater en rentrant dans sa chambre qu’il avait une hypertension artérielle à 173/98, du mal à respirer avec une fréquence respiratoire a 42 avec une respiration accélérée et superficielle avec une agitation marquée, tout en sachant que je lui avais donné son anxiolytique le midi selon ses prescriptions médicales. J’ai augmenté la vitesse du Dexdor (hypnotique, sédatif) selon le protocole du service.

Je me suis alors approché de lui, je me suis mis à sa hauteur, je lui ai pris la main et je l’ai écouté avec attention lorsqu’il me parlait de ses angoisses.  Je lui ai parler calmement en lui disant « que nous sommes là pour lui » « qu’il fallait qu’il respire calmement ». Puis j’ai essayé de mettre en place l’exercice de la cohérence cardiaque que le médecin m’avait expliqué, qui est un exercice de respiration. J’ai pu voir au bout de 3-4 minutes d’exercice que le patient était moins agité sa fréquence respiratoire diminuait avec une FR à 23 ainsi que son HTA qui était revenu à une tension normale 142/78.

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