Epidemiologie huvent.

Epidemiologie

• Augmentation de la population francaise : entre 1950 et 2010 : la population de la France métropolitaine est passée de 45,5M à 62,8M de personne soit une augmentation de 38%

2010 :

60 ans= 14,1M (16,6£%)

>85 ans=1,6M (1%

2013 : 65,8m+1,9M dans  les DOM TOM (>65 ans=17,5%)

• Population à majorité féminines

>75 ans : 2/3 sont des femmes (62%de veuves) liés à la surortalité masculine

• Esperance de vie

X3 depuis 1950

2010 : hommes= 78,1 ans

            Femme= 84,8 ans

2013 : 78,4

84,8

2010 : 15000 centenaires (1872 :190/ 2012 : 17087)

Dans cinquante ans, la France pourrait compter 20000  centenaires, soit13 fis plus qu’aujourdhui

Si les conditionsnd’esperance de vie

• Maladie d’Alzheimer et autres demences :

2000 : 500000 maldes (68%> 80 ANS)

2010 : 860 000 maldes

2015 : 1 million

Toutes les familles francaises sont concernées par les maladies

80% des maladies vivent à domicile

Monde = 27 millions

Moyenne age en etablissement : 85 ans

Parmi les  75 ans  79 ans : 3% vivent dans un etablissement pour PA

Parmi les 90 99 ans : 22% des hommes et 37%des femmes vivent  dans un etablissement pour PA

A partir de 80 ans plus de

References

2 textes de loi : 19999, 2002= necessité de la rédaction d’un projet de vie et d’un projet de soins en EHPAD

Objectif : transformation des Institutions Gériartriques en lieux de vie

Rencontre du projet existentiel propre à chaque individu et du rojet instituttionnel (qui clarifie les missions essentielles de l’institution : accueil, hotellerie, les soins….)

Demarche ANGELIQUE : (147 items/ outils d’autoevaluation en EHPAD) references « projet de vie, projet de soins »

• Q62 : prevention, maintien de l’autonomie
• Q63 : projet de vie individualisé
• Q64 : animation
• Q65 : avis de la personne soignée
• Q130 , 131,132,133,135,136 : elaboration du projet de vie institutionnel
• Q73,74 : elaboration, contenu du projet de soins
• Bateliers : demarche FHF

Quelques principes :

• Viellesse different maladie
• PA institutionnalisée different objet de soins (identité, histoire de vie)
• Approche globale de la P soignée
• Prendre en compte l’environnement proche et institutionnel
• Elaboration, formalisation du projet de vie des residents institutionnalisés : dynamique d’accomapgnement par les soignants et l’entourage
• Il ne sagie pas d’obtenir « une norme de conformité » mais cest un cheminement
• Les soignants doivent s’interroger sur le « sens » de la mission
• Qu’est ce que soigner ?
• Qu’est ce que vivre (en institution) ?
• Dimension « sociale et humaniste » des etablissements / dimension des soignantes ?

• Adaptation aux besoins des personnes et de leurs proches
• Necessité de repenser  la cohérence des pratiques avec les valeurs affichées

• Dans beaucoup d’etablissement, soins au cours de la journée : « journées découpées en tranches » = horaires prédeterminées (petit dejeuner, toilettes, repas, changes couchers) par l’institution, soignants (effectifs)
• Pour les soignants : travail difficile, ingrat, taches repetitives…
• Patients lourds physiuement
• Difficultés psychiques : rapport à la mort

Quelques chiffres :

• En SSLD, EHPAD :

• 9/10 = dependance physique et / ou psychique
• 50% confinés au lit, au fauteuil
• 69% aide à la toilette, habillage
• 65% aide à l’alimentation
• 75 % incontinence
• 75% troubles orientation, comportement

Necessité de la PEC dela perte d’autonomie (prévention, aggravation, traitement, amélioration)

Demarche :

Projet institutionnel

Projet de vie de l’étblissement

Projet de soins, projet d’animation, projet de vie personnalisé

• Projet de soins : = prendre soin, prevenir, traiter, améliorer, maintenir, accompagner
• Projet de vie : = qualité de vie, histoire de vie, desir, relation, prestation, environnement, famille…
• PRESERVER L AUTONOMIE ET OFFRIR UNE QUALITE DE VIE
• Revolution dans les modes de fonctionnement insyt :

• Lutter contre les modes d’orga par tahes ou soins en série, règles collectives
• Situer le résident au centre de la demarche
• Necessité d’adhésion de tous les soignants

• Redaction de ces projets= démarche qualité (etat d’esprit)

Le projet de vie

• Elaboré par les acteurs de l’EHPAD
• Adapté à l’histoire de a structure
• Ayant pour but une dynamique de pec
• Declinant des elements de base et des points forts
• Incluant en son sein un projet architectural
• De quoi parle ton ?

• Projet de vie collectif : valeurs generales, regles de la structure (droits etliberte, vie sociale, maintiende l’autonomie ;…
• Projet de vie individeul : prend en compte la personne dans sa globalité, dans le cadre de vie collectif (desirs, soujaits, particularit ???)

• Pourquoi un projet de vie

• Pour donner de la vie dans l’etablissement
• Pour repondre aux besoins culturels, sociaux desresidents
• Pou eviter l’ennui
• Pour favoriser le desir : va permettre a chauqe personne accueillie de devellopper dans al mesure du possible des ses capacités so projet perso et de touver ds conditions de qualité de vie

• Ameliorer la qualit é de ve des résidents : les normes forts font l’objet de reflexions particulières :

• L’accueil
• Les repas
• Les soins : les toilettes, les oisn techniques
• Le role des familles, leur place : doite etre prvu
• Les asscoier à la demarche : les connaitre, leur permettre une expression, participatinoà la vie de l’etablissement

Le projet de soins :

• Ne peut etre separédu projet de vie
• Doit etre une demarche d’equipe et non une demarche d’equipe et nonune dearche medicale exclusive
• Applique au regard du stade de la maladieune demarche spe
• Demarche = systematique, personnalisée, periodique, interdisciplinaire, doit repondre aux besoins, preserver lesresoources etrspecte l’identité
• Le projet e soins de chaque résident est élaboré à partir de :

• Entretien d’accueil (recueil de données)
• Demarche de soins
• Mise en œuvre d’actions précises et pertinentes
• Evaluations périodiques
• Réajustement des modalités de PEC

• Redaction d’une synthèse 

Fixe objectifs :

• A court et moyen, long terme
• Hierarchise les pb, fixe les priorités, garantit la secuté
• Preserve le sentiment de confiance
• Respecte le choix de la personne soignée (famille)

• La maitrise du projet de soins necessite :

• La connaisance du soin gériatrique : soins spé ; cplx (technique, préventif, coutumier, relationnel, palliatif, accompagnement, sprirituel, douleur…)
• La qualification du personnel : pro du soins
• Une organisation adaptée à la prise en charge de PA

Le projet de soins patients dements :

• EHPAD : 70 à 90% des résidents ont des troubles cognitifs
• Impossible d’ecrire un projet de soins sans diagnostic précis (reperer les malades)
• Le role de l’architecture est essentiel : therapeutique (couleurs, eclairage, espace, bruit, signaletique…), vecteur de qualité
• Personnel soignant formé, motivé
• Objectif 1 : assurer la sécurité

• Organiser l’architecture pour

• Oriententation naturelle vers les lieux de vie
• Une surveillance humaine constante
• Empecher l’accés lieux à risques
• Prevenir les fugues
• Ghetto, segregation

• Adapter le mobilier : convivialité, reduire risque en das de chutes
• Former les  soignants à l’appréciation des risques

• Objectif 2 : prevenir les troubles du comportement

• Preserver la relation
• Maintenir l’orientation dans la réalité
• Optimiser capacités restantes : ateliers therapeutiques / eviter situations d’echec/ valuation
• Favoriser l’autonomie
• Favoriser le bien etrre, l’apaisement : activités physique de d étente (balneo, snoezlen, toucher massage…)

• Objectif 3 : optimiser l’autonomie

• Favoriser reperage , temps, espace, personnes, orga de la journée
• Adapter l’espace : sdb, armoires…
• Rythmer le quotidien : aide à l’initiative, stimulation douce, routine
• =personnel fixe, motivé, formé

• Objectif 4 : stimuler, dynamiser

• Activités occupationnelles

• Teliers therapeutiques de stimulation
• Optimiser organisation des soins
• Travail sur l’affect : famille, animaux de compagnie…

• Items d’evaluation de suivi

• Maintien autonomie t(chutes…)
• Alimentation (poids)
• Sommeil (troubles)
• Pathologie infectieuse (SHA)
• Agitatiob (psychotropes)
• Troubles du comportement (fugues)
• = reconnaissance de la haute technicité du soins à l’alzeimer

Conclusion

• Necessaire correlation projet de vie individuel et projet de soins

• Le projet de vie individuel replace l’episode de soins dans l’histoir du malade

• Ce qui qui donne du sens aux soins
• Le resenti d’acharnement ou d’abandon

• Permet de federer les equipes autour d’un projet commun :

• Pour lutter contre l’epuisement pro
• Permet une implication des soignants (valorisation da)ns l’elaboraton et dans la mise en œuvre des projets

• Reflexion = modification de nos pratiques pro
• Les pro : celui qui sait poser des questions
• Former un pro : aider à problematiser des situations de travail
• Quest ce que projet de vie de l’etablissement reussi (pour résident, famille, soignantsadm)
• Celui qui donne du sens à l’allongement de vie

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