Etude de cas clinique – Traumatisme crânien

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• PRE ACQUIS[pic 8]

• Carnet d’apprentissage appareil locomoteur
• CM IFSI : examens complémentaires en traumatologie et soins infirmiers pré et post opératoires
• CM MSU : Traumatologie à l’usage de l’urgentiste / Processus traumatiques / Polytraumatisme / Anatomie appliquée aux traumatismes
• Enseignements UE 2.2 et UE 2.11

• INTENTIONS PEDAGOGIQUES

• Être capable de prendre en charge un patient atteint d’un traumatisme crânien dans un contexte hospitalier.

• OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

• A l’issu de ce TD l’ESI sera capable de :

• Mobiliser des connaissances à partir d’articles scientifiques « Clinique et évolution du traumatisme crânien sévère revue soins octobre 2003

» et « Traumatismes crâniens légers SFMU 2012 »,

• Comprendre la physiopathologie des traumatismes crâniens et les complications, la surveillance et les thérapeutiques,
• Expliciter la prise en charge : les signes, les risques, les complications, les thérapeutiques,
• Connaître la surveillance et le rôle de l’IDE dans la prise en charge d’un traumatisé crânien.

• DUREE/ DEROULEMENT

• Travail en individuel en distanciel (3 heures) le 15 ou 16/11/2024

• Mise en ligne sur Yiki de la situation clinique Traumatisme Crânien +

Dossier ressources documentaires

• Exploitation en présentiel (1 heure 30) en ½ de promotion le 11/01/2024

• CONSIGNES DE TRAVAIL

• A partir de la situation clinique suivante, répondez aux différentes questions
• Les étudiants qui n’auront pas travaillé la situation ne seront pas acceptés en TD

Lou 11 ans, née le 15/01/2024 est accompagnée par les pompiers au service des urgences pédiatriques de l’hôpital de proximité pour un traumatisme crânien, suite à un accident de la voie publique (AVP) en sortant de son école.[pic 9][pic 10][pic 11]

Vous l’accueillez aux Service d’Accueil d’Urgences où vous êtes en stage actuellement. Elle vous raconte son récit :

« Comme d’habitude, je sortais de l’école où je suis en 6ème. Maman se gare toujours de l’autre côté de la route car le parking devant l’entrée de l’école est souvent plein. J’ai traversé la route sans vraiment regarder car maman me faisait signe de me dépêcher.

Je crois que c’est un scooter qui m’a renversée. J’ai senti un choc violent quand ma tête a cogné le sol mais juste après je ne me souviens de plus rien.

Maman m’a dit que des gens m’ont relevée, qu’elle avait eu très peur car je saignais du front. Les pompiers sont arrivés, ils m’ont mis une sorte de collier autour du cou et une perfusion sur le bras gauche. Quand je me suis réveillée, j’avais mal partout, surtout à la tête et j’avais envie de vomir. Je crois que j’ai encore envie de vomir … ma tête me fait encore très mal. J’aimerais bien voir maman … Elle est où maman ? Je veux lui faire un câlin … J’ai sommeil … »

A son arrivée vous relevez les paramètres vitaux suivants :

• Pression artérielle : 110/65 mm Hg
• Fréquence cardiaque : 82 battements/minute
• Fréquence respiratoire : 12 mouvements/minute
• Saturation en O2 : 98%
• Score de Glasgow (GCS) à 13

Le médecin vous rédige les prescriptions médicales suivantes :

• Préparation pour une TDM crâne + corps entier,
• Surveillance des paramètres vitaux toutes les 30 min pendant 2 heures, puis horaire pendant 4 heures et ensuite toutes les 2 heures +surveillance de l’état neurologique / Heure
• Bilan biologique : NFS, Hémostase, Groupe sanguin/ Rhésus + RAI, ionogramme, glycémie en urgence.
• Pose d’une nouvelle voie veineuse périphérique avec :

• NaCl 0,9% 500 mL/24H

• Laisser Lou à jeun

Le médecin s’est entretenu avec la mère de Lou mais elle vous informe qu’elle n’a pas tout compris. Il est question d’examens, d’opération, de surveillance. Elle mélange les données et vous paraît paniquée. Elle pleure et répète « c’est un cauchemar, ma pauvre petite chérie… »

La TDM cérébrale et corps entier viennent d’être réalisés et ne montre pas d’anomalie.

Après 48H d’hospitalisation l’état de Lou est stable, score de Glasgow (GCS) à 15, examen neurologique normal, absence de nausées, prescription de Paracétamol 500 mg x 4 / 24h par voie orale, si besoin pour les céphalées durant 1 mois.

La sortie est autorisée par le médecin, avec une consultation de suivi, programmée dans 10 jours.

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Questions[pic 12]

1. Définissez ce qu’est un accident de la voie publique.

Un accident de la voie publique se produit lorsque des personnes ou des véhicules entrent en collision sur une voie publique, telle qu'une route ou une rue. Il peut impliquer des piétons, des cyclistes, des automobilistes ou d'autres usagers de la route.

1. Définissez le polytraumatisme. Peut-on dire que Lou est victime d’un polytraumatisme ?

Le polytraumatisme se réfère à la présence de blessures multiples et graves affectant différents systèmes ou organes du corps.

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