Révision sur le rachis

Le Rachis

Anatomie

- Le rachis (dit aussi la colonne vertébrale) est un axe rigide. Il a 2 grandes fonctions, qui sont la posture et la protection de la moelle épinière.

- Quand on voit le rachis de dos, il est rectiligne, c-à-d, qu’il ya des courbures physiologiques. Ce rachis est composé de plusieurs régions. On a:

    → Le rachis cervical est composé de 7 vertèbres cervicales (atlas {C1}, axis {C2}, C3 à C7).

     → Le rachis dorsal (ou thoracique) est composé de 12 vertèbres thoraciques (de la T1 à la T12).

     → Le rachis lombaire est composé de 5 vertèbres ( de la L1 à L5).

     → Le sacrum est constitué de la fusion de 5 vertèbres sacrées (S1 à S5) qui se termine par le coccyx.

- Le rachis est donc constitué de l’empilement de ses différentes vertèbres dans lesquelles va passer la moelle épinière de la C1 à L1*, puis la queue de cheval de L1-L2 à L5, puis les racines seules.

Les racines du rachis cervical se rejoignent pour donner le nerf médian, le nerf radial et le nerf ulnaire.

- Tout patient inconscient est suspect d’avoir une lésion (fracture ou luxation) du rachis.

- Quand un malade a une atteinte du rachis, il ya des gestes à savoir et les adapter. On a le geste Monobloc strict et le geste Monobloc latéral (moins dangereux).

- Les lésions qu’on peut avoir au niveau du rachis cervical sont des fractures (rupture de l’os), des entorses (rupture de ligaments)et des luxations (perte de contact entre 2 articulations), causés par un AVP, les accidents de sports.…

Donc, ce sont des accidents, des traumatismes en flexion ou en extension du rachis cervical.

- Pour toute personne soupçonné d’une lésion du rachis cervical, il faut faire un bilan clinique.

Où on doit connaître les circonstances (AVP, défenestration, accidents du travail), les signes fonctionnels (cervicalgies*, dorsalgie* et signe neurologiques qui touchent les 4 membres, tel que la tétraplégie ou tétraparasie*).

- A l’arrivé du patient, on doit évoluer la douleur, voir si ya une déformation rachidienne, raideur, ecchymose ou encore une tuméfaction paravertébrale.

En fin, on lui fait un examen neurologique complet pour voir la mobilité, la sensibilité grace à l’examen du périnée.

- Les lésions du rachis dorsolombaire sont causés par des fractures (ou tassements) et des luxations, causés par des AVP, chute lieu élevé.

Les signes évocateurs sont dorsalgies, lombalgies et des signes neurologies (paraplégie* ou paraparésie).

- Dans la prisse en charge de ces patients, il faut faire un examen clinique avec examen neurologique complet. Il faut laisser le blessé en Monobloc jusqu’aux résultats du bilan d’imagerie (Radio, TDM*).

- Il ya plusieurs cas de figures, qui sont:

• Examen neurologique normal et radio normales

• Examen clinique normal et fracture stable*, où on va donner un traitement fonctionnel ou par corset

• Examen clinique normal et fracture instable, où le malade reste en Monobloc jusqu’au bloc pour stabilisation

chirurgical. Cela nécessite une surveillance neurologique

• Examen neurologique anormal, le blessé est pris en charge en bloc en urgence

Les traitements des lésions du rachis dorsolombaire

- Ces traitement sont:

•Traitement fonctionnel: repos au lit en décubitus dorsal, antalgiques rééducation fonctionnelle

•Traitement orthopédique: corset thermoformé sans réduction et rééducation durée 3 mois

•Traitement chirurgical: voie postérieure ou antérieure pour but: réduction, stabilisation, +/- libération

Prise en charge aux urgences d’un patient suspect d’avoir

une lésion du rachis

- Il faut laisser le patient couché, en collier cervical, en monobloc jusqu’à l’imagerie. Il faut savoir le traumatisme (pour la gravité). Si, c’est un accident violent, il faut voir vite le retentissement hémodynamique ( TA et FC).

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