L'ascite

L’ascite est un épanchement liquidien se situant entre le feuillet pariétal et le feuillet viscéral de la cavité péritonéale. (Accumulation de liquide dans l'abdomen)

L’ascite résulte d'une diminution de la concentration des protéines plasmatiques (en particulier dans les cirrhoses). Il est composé d'eau, de sodium et de protides.

L’ascite est parfois présente en grande quantité dans l’abdomen en cas de dysfonctionnement grave du foie.

Cette ascite est responsable chez le malade :

- d’une prise de poids

- d’une peau tendue et très lissée au niveau du ventre

- de l’effacement de l’ombilic

- d’une augmentation du volume de l’abdomen

La ponction d'ascite est une technique chirurgicale qui vise à évacuer le liquide accumulé en introduisant une aiguille dans la cavité péritonéale.

Elle est très fréquente dans les cirrhoses, les carcinomes et la tuberculose péritonéale.

- Si la ponction d’ascite est effectuée pour poser un diagnostic, seule une petite quantité de liquide sera retirée.

- Si elle a pour but de soulager le patient de la tension due à la forte quantité de liquide dans l’abdomen, un volume plus important, pouvant parfois dépasser 10 litres, sera retiré. Lorsque le prélèvement dépasse 4 litres ou plus, une perfusion d’albumine sera administrée par voie intraveineuse afin de diminuer le risque de complication, en particulier une insuffisance aiguë des reins. (choix du médecin)

(ponction exploratrice = 5mn ; ponction évacuatrice = de 30mn à 4h)

Législation

➢ Pose relevant d'un acte médical, rôle infirmier de collaboration : art. R.4311-10 décret 2004-802 du 29/07/2004.

➢ Surveillance relevant du rôle propre infirmier : art. R. 4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

• Diagnostics étiologiques

➢ Foie : cirrhose, hépatite, cancer primitif du foie.

➢ Néoplasie : cancer secondaire du péritoine; cancers des organes intra péritonéaux....

• Thérapeutique

➢ Injection médicamenteuse (ascite néoplasique)

➢ Évacuatrice

➢ Correction des effets secondaires d’un épanchement important

➢ Préalable obligatoire à une laparoscopie

Technique

➢ Informer le malade et lui demander de vider sa vessie car l'évacuation peut durer plusieurs heures où le malade ne peut pas se lever

➢ Peser le malade, prendre ses constantes, mesurer son périmètre abdominal

➢ Mettre le patient en décubitus dorsal

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