Les Hypothermies

Les Hypothermies

OBJECTIF[pic 1]

• Savoir reconnaître une hypothermie

• Mettre en place le début de la prise en charge

PLAN[pic 2]

• Définition

• Bases anatomiques/ physiopathologiques

• Étiologies

• Signes cliniques et paracliniques

• Conduite à tenir

• Points essentiels à retenir

Baisse de la température centrale < 35°

• Modérée entre 32 et 35

• Sévère entre 28 et 32
• Profonde < 28

[pic 3]

Conséquences[pic 4]

• Baisse du Métabolisme de base

• Cardiovasculaire

• Tachycardie, puis bradycardie
• Baisse du débit cardiaque
• FV

• Respiratoire

• Hypoxie tissulaire
• Encombrement bronchique

Conséquences[pic 5]

• SNC

• Baisse du débit sanguin cérébral
• Effet protecteur cérébral : 34°

• Milieu intérieur

• Acidose métabolique
• Diminution métabolisme hépatique
• Déshydratation
• Hyperglycémie
• Insuffisance rénale

• Coagulation

• Parfois Thrombopénie
• Hypocoagulabilité

• Hémorragie : perte de liquide calo porteur

• Environnement froid (avalanche, noyade, station prolongée sur sol froid…)

• Brûlure : perte tégumentaire

• Coma, paralysie : perte de la capacité à produire de la chaleur par l’exercice musculaire

• 32° <Hypothermie < 35° : 25% de mortalité

• Respiration : tachypnée
• Circulation : FC 🡥 PA 🡥
• Neurologie : Conscience normale
• Cutané : Frissons

• 28°<hypothermie<32° : 50% de mortalité

• Respiration : Bradypnée
• Circulation : FC et PA ↘, Signes ECG
• Neurologie :

• Trémulations
• Trouble des fonctions supérieures : Obnubilation, voire coma
• Diminution ROT (réflexes ostéo tendineux)

• Cutané : Peau sèche, cyanosée, livide, Pas de marbrure, Gelures, pas

de frissons

• Hypothermie<28° : 60% de mortalité

• Respiration : Apnée si T<25°
• Circulation :

• FV (fibrillation ventriculaire)
• Asystolie si T<20°

• Neurologie : Coma

SUR PLACE

• Soustraire la victime

• Déshabiller si mouillée, chauffer

• O2, éventuellement IOT (intubation orotrachéale)

• VVP (voie veineuse périphérique)

• Scope

• Transfert rapide en réanimation

• A L’HOPITAL

• T > 32 : Réchauffement externe

• Atmosphère chaude (passif)
• Couverture chauffante à air pulsé
• Matelas à circulation d’air chaud
• ↗ De 1 à 2°/h

• T < 32 : Réchauffement interne

• Réchauffement des solutés
• air inspiré (2°/h),
• lavage gastrique (5°/h)
• Hémodialyse (8°/h)
• Circulation extra corporelle

• Définition avec les 3 niveaux

• Réchauffement PRUDENT,

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