L'Hypertension Artérielle

Elle est très fréquente et touche 12 millions de français, potentiellement dangereuse alors que les patients n'ont souvent aucun symptôme ("silent killer"). Il s'agit d'un facteur de risque cardio-vasculaire.

I. Rappel physiologique

• Le cycle cardiaque est un phénomène intermittent qui comporte :

­ un temps de contraction avec éjection de sang vers les artères

­ Un temps de remplissage

• La pression dans les artères oscille donc en permanence entre :

­ Un maximum synchrone de la contraction (ou systole) du ventricule gauche appelé TA systolique

­ Un minimum synchrone du remplissage (ou diastole) du ventricule gauche appelée TA diastolique, cette TA diastolique n'est pas nulle (80 mmHg) elle permet aux organes d'être irrigués sans interruption (bien que l'éjection du ventricule gauche ne sois pas permanente)

En systole, les sigmoïdes aortiques sont ouvertes, la pression intra-ventriculaire gauche est identique à la pression artérielle systolique. Si la pression artérielle systolique est normale à 120 mmHg, le VG éjecte facilement vers l'aorte. Si la pression artérielle systolique est anormale, le VG éjecte difficilement vers l'aorte en raison d'une surcharge de pression. Pour vaincre cette surcharge, il va y avoir tendance à se "muscler" en augmentant son épaisseur.

II. Définition de l'HTA

L'hypertension artérielle est définie par :

A trois mesures (consultations différentes).

L'hypertension artérielle systolique isolée est définie par : TAs > ou = 140 mmHg et TAd < 90 mmHg. La tension artérielle peut s'exprimer en cmHg ou mmHg (mieux)

On parle d'HTA "limite" ou de tension artérielle "normale haute" si PA systolique est entre 130 et 139 et PA diastolique = 85 - 90 (préhypertension).

Variations physiologiques de la TA :

­ La TA est plus basse pendant la grossesse : < ou = 130/80

­ La TA (surtout la systolique) s'élève avec l'âge (les artères sont plus rigides) mais on conserve la même valeur seuil (risque si > 140 mmHg)

III. Diagnostic de l'HTA

1. Conditions de mesure de la tension artérielle selon la méthode classique

­ Au repos, au calme après 10mn, assis, bras à hauteur du coeur

­ Avec un brassard adapté

­ Si brassard inadapté : mesurer à l'avant bras (obèse)

­ Aux deux bras lors de la première mesure, au bras dont la mesure est la plus haute ensuite

­ Couché et debout (si sujets traités, âgés ou diabétiques)

­ Si antécédents de cancer du sein ou fistule A-V, mesurer l'autre côté

­ Le pavillon du sthéto ne doit pas toucher le brassard, pas appuyer trop fort

2. Calculs dérivés

­ La TA différentielle est la TA max - TA min ; synonyme de PA pulsée

­ La TA moyenne est calculée : TA min + 1/3 différentielle

3. Technique de mesure de la tension artérielle selon la méthode classique

Technique de mesure : méthode auscultatoire avec un sphygmomanomètre pneumatique

Appareil : brassard en tissu avec une chambre à air que l'on peut gonfler à l'aide d'une poire en caoutchouc, muni d'un capteur de pression indiquant la pression dans la chambre à air

Technique :

­ On gonfle le brassard au dessus de la systolique

­ On dégonfle progressivement et lentement

­ Les bruits de Korotkoff apparaissent à la systolique

­ Ils disparaissent à la diastolique

­ Si les bruits ne disparaissent pas, la diastolique correspond alors au moment de leur atténuation

4. Technique de mesure de la tension artérielle au moyen d'un tensiomètre électronique

­ Les experts recommandent actuellement la mesure avec un tensiomètre électronique

­ La mesure peut être prise en défaut si arythmie

5. La mesure ambulatoire de la pression artérielle : la MAPA

­ La tension artérielle varie d'un moment à l'autre, d'où le développement d'autres techniques de mesure que la mesure classique

­ MAPA = monitoring sur 24h grâce à un appareil complètement automatique

­ Mesure:

• 4 fois par heure le jour

• 2 fois par heure la nuit

­ Calcul de la moyenne des TA sur les 24h

­ Valeurs pathologiques si:

• Moyenne diurne : > 135/85

• Moyenne nocturne : > 120/70

• 50% des mesues > aux limites

­ Indications : HTA limite, HTA paroxystique, effet blouse blanche, surveillance du traitement

6. L’auto-mesure tensionnelle

- = mesure par le patient lui-même

- Appareil semi-automatique

- Le patient met en place le brassard et déclenche la mesure

- L’appareil gonfle, dégonfle, enregistre les bruits au moyen d’un micro, donne la RA systolique et diastolique

- Normale si <135/85 (le patient est éveillé, on n’a pas les valeurs pendant le sommeil)

- Quand mesurer ? Règles des trois fois trois : 3 fois le matin avant la prise de médicaments, 3 fois le soir avant le coucher, 3 jours par mois,

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