Fiche pharmaco-vigilance / Sulfate de Morphine

DCI

Noms commerciaux

Sulfate de Morphine

Skénan®

Pharmacodynamique/Pharmacocinétique

Indications

Posologie

-Sur le système nerveux central : morphine a une action analgésique dose-dépendante. Elle peut agir sur le comportement psychomoteur et provoquer, selon les doses sédation ou excitation.

-Sur les centres respiratoires et celui de la toux : morphine exerce ; dès les doses thérapeutiques, une action dépressive. Les effets dépresseurs respiratoires de la morphine s’atténuent en cas d’administration chronique.

-Triple action sur le centre du vomissement, éventuellement sur le centre cochléovestibulaire et sur la vidange gastrique : confère des propriétés émétisantes (provoque le vomissement) variables

Morphine provoque myosis d’origine centrale

-Sur le muscle lisse: diminue le tonus et le péristaltisme des fibres et augmente le tonus des fibres circulaires. Cela provoque un spasme des sphincters.

Antalgique majeur morphinique

Douleur intense et/ou cancéreuses

Adapter la posologie selon l’intensité de la douleur.

Action du médicament : lente et prolongé

Gélule à libération prolongé (boîte de 14) : 10mg/ 30mg/ 60mg/ 100mg/ 200mg

Contre-indication

Insuffisance respiratoire grave

Insuffisance hépatique grave

Epilpesie non stabilisée par un ttt

En association avec les mdcts contenant de la buprénorphine, de la nalbuphine ou de la pentazocine → effet antalgique amoindri

Enfant de – 6 mois

Allaitement car la morphine passe dans le lait maternel

hypersensibilité

Trauma Crânien = jamais de morphine

Précaution d’emploi

Gélule LP doivent être avalé avec un peu d’eau. Elles peuvent également être ouverte et leur contenu mélangé à des aliments semi-liquide.

Ne pas prendre le volant après la prise → Peut induire une somnolence, intense chez certaines personnes

Effet indésirables en fonction de la variabilité de la tolérance du patient

-Fréquemment : somnolence, nausées, vomissements qui souvent régressent spontanément ; constipation nécessitant de prendre un ttt laxatif régulier.

Plus rarement : confusions des idées, excitation, cauchemars, difficulté respiratoire, difficulté à uriner, hyperPIC

Risque de dépendance

attention, ne pas consommer d’alcool

Rôle IDE avant, pendant et après l’administration

Avant : Règle des 5 B

Daté et Signé la fiche « contrôle » en indiquant la dose prit, pour quel patient et par quel IDE

Pendant :Règle des 5B

Vérification que le médicament et prit par le patient, observation clinique

Après :

Surveillance des effet EI cité si déçu Surveiller qu’il n’a pas créé de dépendance au médicament

attention si surdosage = naloxone

attention décompensation respi = baisse de la FC = premier signe

 conseil hygiéno-diététique : alimentation riche en fibre, hydratation , suivi des selles, et massage

DCI

Noms commerciaux

Fentanyl

Durogésic ®

Pharmacodynamie/Pharmacocinétique

Indications :

Posologie :

Pharmacodynamie : Interagit sur les récepteurs morphiniques µ du cerveau, moelle épinière et muscles lisses. Ses principaux effets thérapeutiques sont analgésiques rapide + courte durée d'action et sédatifs

Pharmacocinétique :

Absorption : Après la première application, les concentrations sériques augmentent progressivement et atteignent généralement un plateau au bout de 12 à 24h, après quoi elles restent relativement stables pendant le reste de l'intervalle de 72h. La concentration sérique d'équilibre est atteinte durant la deuxième application de 72h et se maintient pendant les applications ultérieures d'un dispositif transdermique de même taille.

Distribution : Le taux de liaison aux protéines plasmiques est de 84%

Métabolisme : Le Fentanyl est une substance active largement métabolisé par le foie. Le principal métabolite, le norfentanyl, est inactif. La peau ne métabolise pas le Fentanyl administré par voie transdermique.

Élimination : Quand le traitement est arrêté, les concentrations sériques diminuent progressivement en chutant d'environ 50%  en l'espace de 17h après une application de 24h. Dans les 72h après administration du Fentanyl par voie intraveineuse, environ 75% de la dose est évacuée dans les urines et 9% de la dose est retrouvée dans les selles.

Variations physiopathologiques :

Chez l'enfant : La posologie varie en fonction du poids et de l'age de l'enfant

Patients âgés : Dose diminuée

Insuffisance rénale : Dose réduite et surveillances des effets toxiques pouvant apparaître

Insuffisance hépatique : Dose réduite et surveillances des effets toxiques pouvant apparaître

Traitements des douleurs chroniques sévères ne pouvant pas être soulagées par des analgésiques opioïdes

La dose est à ajuster selon l'état du patient et doit être évaluée à intervalles régulier après application. La dose maximale est de 100 micro-grammes par heure.

Contre-indications :

Hypersensibilité aux substances actives ou/et à l'un des excipients

Précautions d'emplois :

Intolérants aux opioïdes : Hypoventilation grave

Dépression respiratoire : Patient à surveiller pour concernant cet effets indésirables

Maladie pulmonaire chronique : Fentanyl peut entraîner des effets indésirables pour ce genre de patients

Maladies cardiaques : Fentanyl peut induire des risques de bradycardie

Hypotension : Les opioïdes peuvent provoquer une hypovolémie sévère

Fièvre : Dose à adapter et à surveiller si patient fébriles

Sujets âgés : Population à surveiller pour détecter des risques de toxicité

Population pédiatrique : Risque d'hypoventilation grave voire fatale

Effets indésirables :

Très fréquent : Somnolence, sensations vertigineuses, céphalées, nausées, vomissements, constipation..

Fréquent : Hypersensibilité, anorexie, insomnie, dépression, anxiété, tremblements, dyspnée, sécheresse buccale, hypertension..

Rôle IDE :

Avant administration : Vérification des 5B (Bon patient, Bonne voie, Bonne dose, Bon médicament, Bon moment)

Pendant administration :

Après administration : Signes de surdosage et effets indésirables, dispositif transdermique (décollement, sudation), surveillance température/douleur, traçabilité des surveillances/administrations