Stage au sein d’une maison de retraite pour personnes valides et dépendantes

Introduction :

Dans le cadre des objectifs institutionnels de stage il nous a été demandé un travail de réflexion portant sur une activité réalisée en stage. J’ai effectué mon troisième stage au sein d’une maison de retraite pour personnes valides et dépendantes. Cet établissement accueille 120 résidants dont 22 dans une unité de vie protégée. Cette unité accueille les personnes atteintes de démences sévères.

L’activité que j’ai choisie pour ce travail est la pose d’une perfusion sous-cutanée. Durant cette activité étaient présents Monsieur P, un des deux résidents que j’ai pris en charge au cours de mes cinq semaines de stage, moi même ainsi que mon IDE référant.

Monsieur P est âgé de 93 ans, il a été admis dans cette résidence en 2008 pour perte d’autonomie liée à l’évolution d’une maladie de parkinson. Il nécessite une aide totale pour la toilette, pour se nourrir et ne peut plus se mobiliser tout seul. Il dispose d’un matelas à air anti-escarres et d’un fauteuil roulant également équipé d’un dispositif anti-escarres. Il souffre de déshydratation et fais des fausses routes à répétition.

Après avoir décri précisément le déroulement de cette activité, j’en définirai les différents concepts de que j’ai pu repérer et qui sont en lien avec elle. Enfin nous en ferons une analyse ainsi qu’une critique de mon ressenti face à cette situation.

I : Présentation du déroulement l’activité :

Le vendredi 02 mai lors ma première semaine de stage il est 18h lorsque mon IDE référant me demande de m’occuper de l’administration des traitements du soir de Monsieur P. Dans le poste de soins où nous sommes à ce moment là, je consulte la prescription médicale de ce résident et prépare tout le matériel nécessaire pour l’administration de celle-ci, notamment pour une irrigation en perfusion sous-cutanée de 1000ml de NACL 0,9%. Je dispose sur le chariot à ma disposition le matériel suivant : un set à perfusion, de l’alcool à 70°, des compresses stériles, une poche à perfusion de 1000ml de NACL, un collecteur OPCT, une boîte de gants, une poubelle pour les déchets ménager ainsi qu’une poubelle DASRI. Pour tout ce matériel je vérifie les dates de péremption ainsi que l’intégrité des emballages. Nous frappons à la porte de Monsieur P et entrons. Je dispose mon chariot à la tête du lit de ce résident et l’IDE lui explique que ce soir c’est l’étudiante infirmière qui va s’occuper de lui poser la perfusion et qu’il est là pour veiller à ce que tout ce passe bien. Dans un premier temps je vérifie que la porte de la chambre ainsi que la fenêtre et la porte de la salle de bain soient bien fermées. Je choisi le point de ponction en fonction de la position de Monsieur P à ce moment là : face antérolatérale de la cuisse. Je rapproche le pied à perfusion du lit, monte ce dernier à ma hauteur, enlève la barrière de contention de mon côté. J’effectue ensuite une FHA, prépare ma perfusion et l’installe sur le pied. Je prépare également les compresse imbibées d’alcool, je refait une FHA et ouvre mon cathéter. Tout le matériel est prêt à ce moment pour poser la perfusion sous-cutanée de Monsieur P. Durant toute cette préparation je suis restée absolument silencieuse. Je demande à l’IDE si je n’ai rien oublié et il m’autorise à commencer le soin. Je tremble comme une feuille morte, j’effectue une FHA, mets des gants, passe la compresse imbibée d’alcool sur le point de ponction, prend le cathéter court de petit calibre : bleu (22 Gauge) le biseau vers le haut, effectue un pli cutané et m’apprête à piquer. L’IDE me demande d’arrêter d’avoir peur de prévenir la personne quand je m’apprête à piquer. Je me lance et au moment où je commence à piquer, Monsieur P pousse un cri. Désemparée, je retire mon cathéter et me recule ne sachant plus du tout quoi faire. L’IDE prend alors les choses en main et effectue la pose de perfusion sous-cutanée.

J’observe ses gestes, Monsieur P pousse également un cri lorsque l’IDE commence à le piquer. Son geste est assuré et rapide, il tient le cathéter avec une compresse imbibée d’alcool, jette le mandrin dans le collecteur OPCT, enlève le bouchon de la tubulure et l’adapte à l’aide de la compresse au cathlon. Il protège ensuite le point de ponction avec un pansement occlusif stérile transparent. Il règle le débit de la perfusion et jette le matériel utilisé.

Nous souhaitons une bonne soirée à Monsieur P puis sortons de la chambre avec le chariot. Nous retournons au poste de soin pour jeter les déchets et faire la transmission écrite. Nous prenons le temps avec l’IDE de revenir sur ce qu’il venait de se passer au cours de ce soin pour tenter d’expliciter les raisons de mes difficultés au cours de cette pose de perfusion.

II : Élaboration d’un questionnement :

L’activité que je viens de décrire ci-dessus m’a paru pertinente à analyser car j’ai du effectuer de nombreuses recherches et m’interroger sur les difficultés rencontrées. Il s’agissait de ma première pose de perfusion sous-cutanée mais j’ai été amené à refaire ce soin à de nombreuses reprises au cours de ce stage.

Pourquoi ce manque d’assurance ? Quelles en ont été les conséquences par rapport au risque infectieux pour le résident? Comment faire pour ne pas reproduire ce type d’erreur ?

III : Phase de recherche : différents concepts en lien avec l’activité

Perfusion sous-cutanée : la pose d’une perfusion sous-cutanée est soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Il s’agit une technique d'injection qui permet d'administrer chez un patient des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutané. Elle est également appelée Hypodermoclyse.

Pour Monsieur P, le médecin a prescrit une perfusion en sous-cutanée de 1000 ml de NACL 0,9% une fois par jour dans le traitement d’une déshydratation.

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