Receuil De Données

I. Présentation de la patiente

Nom : D Helene (sexe féminin) Née : le 25/04/19 Nationalité : française

Date et lieu d’entrée : le 28 avril 2015 à 11H00 au service de rééducation orthopédique des Aubiers (SSR)

Motif d’hospitalisation : Admise au service de rééducation orthopédique des Aubiers suite à une pose de prothèse du genou droit (en lien avec l’UE 2.4, traumatismes des membres inférieurs)

Histoire de la maladie : Traumatisme direct sur PUC du genou droit avec gonarthrose entrainant des douleurs invalidantes

Prothèse totale de genou : désigne un appareillage interne qui vise à remplacer une articulation du genou défectueux. En effet, l’usure du cartilage articulaire du genou peut engendrer des douleurs et des difficultés à la marche qui ne sont pas soulagées par traitement. Dans ce cas, une opération chirurgicale peut être préconisée dans le but de redonner au patient la fonction de la marche et d’atténuer ses souffrances.

Situation familiale : veuve, 5 enfants indépendants (dont 1 fils qui habite à proximité et qui est retraité du métier d’infirmier)

Situation professionnelle : Retraitée

Prise en charge : assurée sociale et mutuelle qui prend en charge le forfait journalier et le cout de la chambre seule à concurrence de 60 euros par jour.

Bénéficie de l’APA.

Mode de vie : réside seule dans un appartement au 1er étage (ascenseur), elle est autonome en intérieur.

Habitudes de vie : Ne prend que des potages lors des repas.

Aime prendre soin d’elle et regarder France 3 à la télévision.

Son fils lui fait les courses et lui apporte de l’aide au domicile.

Autonomie : Régime hyper protéiné.

Autonome juridiquement

Description Moral : consciente et orientée

Description physique : Taille : 1m58 ; poids : 58kg ; IMC : 23,2 Porte des lunettes et possède des prothèses dentaires (haut et bas).

C’est une dame qui a les cheveux courts et blancs, qui est assez mince.

Relations sociales : très entouré par son fils, qui lui rend visite plusieurs fois, et appels téléphonique de la part de ses autres enfants qui ne vivent pas à proximité.

S’entend très bien avec une patiente hospitalisée dans le même service (ensemble pendant les repas)

II. Antécédents

Médicaux :

 DMLA (dégénérescence Maculaire liée à l’âge) c’est une maladie dégénérative qui touche la zone centrale de la rétine entraina nt une perte progressive de la vision centrale.

 Polypes nasaux (forme de sinusite entrainant des troubles de l’odorat, nez bouché et des signes d’inflammation)

 Troubles neurologiques

 BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive se définit par une inflammation et une obstruction progressive des bronches provoquant des essoufflements)

 Vertiges chronique

 Anxiété chronique

 Dénutrition

 Hypoacousie non appareillée (diminution brusque de l’acuité auditive survenant sans cause apparente)

Chirurgicaux :

 PTH gauche et droite (désigne un appareillage interne qui vise à remplacer une articulation de la hanche défectueuse)

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