Module 3, affections neurologiques

Affections neurologiques

I Les convulsions

Crise d'origine cérébrale et se caractérise par des secousses, des contractions musculaires involontaires passagères d'un ou plusieurs muscles suivi de décontractions. Elles sont localisées ou généralisées à l’ensemble du corps. Beaucoup de ces crises sont simples ou bénignes elles peuvent être grave quand elles surviennent chez un enfant de –12 mois. Elle constitue une urgence thérapeutique car au delà de 20 minutes peut mettre en jeu le pronostic vital et des lésions cérébrales définitives. Il faut prendre un avis médicale car cela peut révélé une maladie neurologique qui es nécessaire de diagnostiqué.

a. Les cause

L'hyperthermie ( 6 mois à 5 ans ) avec poussé fébrile supérieur à 38, avec antécédent familiaux. La ponction lombaire sera systématique avant 18 mois afin d'éliminer une atteinte cérébrauxméneingé. Se sont souvent les infections rhino-pharyngé ou les maladies infectieuses qui sont le plus souvent en cause. Méningite encéphalite, traumatismes crânien avec hématome extradural, l'hypoxie ( manque d’oxygène ), les compressions cérébrales : hématomes, tumeurs. Hypocalcémie ( manque de calcium dans le sang ), hypoglycémie, hypernatrémie ( trop de sodium dans le sang ) peuvent provoquer des états de mal convulsif prolonger qui céderons qu'avec le rétablissement de la normalité, intoxication médicamenteuse chez le nourrisson avec pénicilline ou théophylline.

b. Les signes cliniques

Différents types de convulsions :

• Cloniques : Secousses ou mouvements saccadés, d'une ou plusieurs partes du corps, des yeux, du visage.

• Toniques : Contraction musculaire, raideur du corps susceptible d'être associé à des convulsions cloniques au cor de la même crise.

• Hypotonique : Atonie musculaire complète accompagné de secousses des paupières et un mâchonnement avec inconscience ( 1 à 2 ans ), elles n'ont pas pronostications particulière.

• Aspect partiel : Fixité du regard ou généralisé durant 2 min avec perte de conscience. C'est l'état de mal convulsif.

• Généralisé 3 Phases : • Tonique : Perte de connaissance, se raidit, pallie.

• Clonique : Mouvements cloniques des membre, une révulsion des yeux, une phase hypotonique, de récupération au cour de laquelle l'enfant présente un relâchement des sphincter, une hypotonie généralisé, respiration bruyante puis reprise de connaissance. Après la crise l'enfant retrouve vite un état de conscience normale.

Chez le nourrisson la crise convulsive est atypique, souvent incomplète, réduite à l'une de s3 phases : fixité du regard, révulsion oculaire et brusque hypotonie avec pâleur et mâchonnement. c. Diagnostic

• Diagnostic positif : Uniquement clinique et repose sur l'association de contracture musculaire et trouble de la vigilance.

En cas de convulsion aphyrétique, faire des examens sanguin réalisé en urgence, dosage de la glycémie,

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