La Gastrectomie

ALIMENTATION ET GASTRECTOMIE

DÉFINITION

gastrectomie = ablation de tout ou partie de l’estomac.

Figure 1: gastrectomies Totale 2/3 et 1/3

IMPLICATIONS ANATOMIQUES ET MÉTABOLIQUES

o Diminution du volume de l’estomac : syndrome du « petit estomac » (désagréable sensation de distension gastrique postprandiale qui s’estompera)

o Perte plus ou moins prononcée des possibilités de brassage du bol alimentaire

o Diminution du tonus du sphincter de l’estomac avec un risque de reflux liée à la diminution de la sécrétion gastrique

o Risque de Dumping Syndrome : inondation du jéjunum par un bol alimentaire hypertonique (perte de connaissance liée à un hyperinsulinisme après sollicitation brutale du pancréas)

o Une carence vitaminique (B12 et acide folique, vitamine D) par diminution de la sécrétion du facteur intrinsèque

o Une malabsorption du fer et du calcium causée par l’hypochlorhydrie (voire l’achlorhydrie).

o Une accélération du transit.=> diarrhée

INDICATIONS

• cancer gastrique (altération de l'état général)

• ulcère compliqué (plus rarement)

• traumatisme.

PREPARATION SPECIFIQUE DU PATIENT

La veille :

• hospitalisation la veille,

• accueil, information, présentation des locaux et des mbres du service,

• recueil de données + remise livret d’accueil,

• prise des paramètres vitaux (TA, TT, T°),

• pesée (pour avoir un poids de référence)

• nutrition parentérale (VVP / VVC) si le patient est trop dénutri,

• préparation colique dans l'éventualité d'une plastie et d'une résection colique,

• dépilation de la nuque jusqu'à mi-cuisse,

• expliquer le déroulement du séjour.

Au départ de bloc :

• vérification du dossier (résultats bilans, carte de gpe, RX pulm

• douche pré-op,

• prémédication,

• vérification bracelet d’identification,

• vérification absence de prothèse dentaire et auditive,

• vérification état cutané. (plis propres, tonte ok, pas de vernis, pas de bijoux, pas de piercing)

Patient parti :

• réfection lit,

• préparation matériel (dispositif d’O2, système d’aspiration, potence, haricot, compresses, …)

• préparation PSE, pompe et rampes.

Retour du bloc opératoire : patient porteur de :

• O2,

• SNG ou nasojéjunale

• VVP ou VVC avec une nutrition parentérale,

• Drains

• pansement de la cicatrice

• sonde urinaire,

• PM de bas de contention et HBPM.

• PM de thérapeutiques

Rôle IDE :

• Accueil, installation en position demi-assise,

• prise des paramètres vitaux (TA,TT, T°),

• prise de connaissance de la PM

• vérifier le positionnement de la SNG, si arrachée = prévenir le chirurgien,

• humidifier les lèvres,

• nettoyer les narines régulièrement,

• écouter le bruit aérique,

• changer la SNG de narine / risque d’escarre

• EVA

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