Entraînement au travail écrit d'analyse d'une situation clinique

Compétence 1 -UE 1.3 - Entraînement au travail écrit d'analyse d'une situation clinique

Temps 1 : Analyser le dossier de M. B

Prendre individuellement connaissances du dossier et repérer les données stables et variable à classer, après lecture du dossier et des consignes.

Donnée stables

Donnée variables

- Fiche renseignement administratifs du patient

- Fiche renseignement médicaux ( Tareg, duphalac)

- Régime alimentaire

- Fiche médicale autonomie

- Habitude alimentaire

- Personne de confiance

- Tension, pouls, température corporelle

- Qualité du sommeil

- Douleur

- Mobilité

Classez les données en références à la conception de Virginia Henderson (la présentation sous forme de tableau est attendue)

Respirer

Fréquence respiratoire normal

Autonome

pouls : 80/min

Boire et manger

Ne se sert pas seul

Mange les aliments préparés seul mais parfois incorrectement ou seulement sur incitation

Régime alimentaire normal mais envisager le pauvre en sel

Aide pour couper la viande

Pas d'allergie

Eliminer

Aide occasionnel pour uriner et déféquer (mise aux toilettes)

Constipation (Duphanac 1 sachet 1-0-1)

Pas d'incontinence

Utilise parfois l'urinal

Se mouvoir

Faits seulement certains transferts seul

Se déplace seul mais seulement dans certaines pièce (chambre)

Ne sors jamais seul à l'extérieur

Mobilité réduite (déambulateur ou canne)

Dormir, se reposer

Lit médicalisé à hauteur variable avec potence

Monsieur B utilise la commende seul

Sommeil perturbé après chute, a très peu dormi, à réussi à s'endormir en fin de nuit

Se vêtir, se dévêtir

Porte un pyjama personnel

AS dépose vêtements pour la journée sur fauteuil

Aide à l'habillage à domicile, ne fait pas sans aide

Maintenir

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