Début D'analyse De Pratique durant une toilette avec une patiente

ANALYSE DE PRATIQUE DURANT UNE TOILETTE AVEC MADAME R.

Je suis arrivée en EHPAD ( établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes ) , le mardi 18 décembre, de la Fondation Roguet se situant à Clichy-la-garenne. On m'a expliqué que c'est un service qui contient 188 lits dont 43 sont réservés aux personnes atteintes de maladie d'Alzheimer ou de maladies apparentées. Le service dans lequel je suis arrivée se nomme Orchidée et se situe au rez-de-chaussée du bâtiment. Ce bâtiment contient 3 étages : le premier correspond aux Joncquilles , qui est un service moyen, le second est Les Coquelicots qui est également dit un service moyen et enfin le troisième Les Iris quant à lui est le service le plus léger du bâtiment. Le service Orchidée contient 21 lits donc 21 patients. Pour plus de la moitié, les patients ont une impotence fonctionnelle quasi totale ou totale. La plus grande partie des patients ont été atteints d'un AVC qui a pu provoquer une hémiplégie. J'ai alors été présenté à l'équipe par le cadre de santé composée de trois aide-soignantes. Durant trois jours j'ai alors suivis ces dernières puis le vendredi de la première semaine on m'a alors délégué deux patientes dont je devais m'occuper c'est-à-dire effectuer (ou aider) leur toilette, distribuer leur repas, s’assurer de la prise des médicaments etc.

C'est alors que je commence ma première prise en charge d'une patiente, celle de Madame R. C'est une personne âgée de 97 ans qui est entrée dans ce service lorsqu'elle avait 94 ans pour cause de troubles cognitifs dans un contexte de démence non exploré évoluant depuis plusieurs années avec des troubles du comportement associé à une cécité complète la rendant alors dépendante pour toutes les activités de la vie quotidienne. Il y a eu un diagnostique du syndrome de Charles Bonnet (ce syndrome concerne une personne ayant des hallucinations visuelles mais ne présentant pas de troubles mentaux[Note de bas de page]) dont il n'y avait pas de traitement particulier. C'est la première fois que je dois aider à la toilette, j'étais alors contente de commencer à effectuer mes premiers soins mais en même temps j'avais une appréhension puisque j'avais peur de faire des erreurs, qu'il y ait un problème et que je ne sache pas m'en sortir seule ou alors de gérer une situation délicate etc.

Je toque à la porte de la chambre de Madame R. , elle me répond que je peux entrer. Avec mon chariot contenant toutes les affaires prévues au soin mais aussi au changement des draps du lit, de la réfection du lit et des supports de la chambre comme l'adaptable, je pénètre dans celle-ci. Je mets ma présence qui indique qu'un soin est en cours. J'ai dis bonjour à Madame R., lui explique que je suis présente pour l'aider pour sa toilette. Je savais que je devais préparer les affaires propres de la résidente avant de commencer sa toilette mais je ne l'ai pas fais pourquoi ? J'étais trop stressée mais aussi trop axée sur la toilette. Je prépare le savon, les gants de toilettes, les serviettes, la protection, et enfin les gants à usage unique. Il faut également savoir que ce soin s'effectue au lavabo. Je l’emmène alors jusque dans la salle de bain, je lui demande si elle souhaite aller sur les WC avant de commencer. Elle me dit que oui je l'aide alors à s'asseoir sur les WC puis je lui donne le papier toilette afin qu'elle s'essuie, je lui demande d'enlever sa protection et la guide pour qu'elle s'asseye sur la chaise en face du lavabo, j'avais placé une serviette propre sur cette chaise au préalable. Je place également une serviette sur ses jambes pour qu'elle n'ait pas froid mais aussi pour préserver son intimité. Je lui passe le gant, sans savon , afin qu'elle le passe sur son visage. Je lui demande si l'eau n'est pas trop chaude ou trop froide elle répond que non c'est parfait comme cela. Je rince alors le gant de toilette et lui demande qu'elle enlève sa chemise de nuit dans le but de laver le haut du corps. C'est à ce moment que je rencontre ma première difficulté : elle refuse catégoriquement. Je lui demande pourquoi, elle me répond qu'elle l'a déjà fait deux fois dans la journée, une fois le matin et une autre fois l'après midi lorsqu'elle s'est levé pour prendre son café. A ce moment-ci j'ai été prise au dépourvu puisque précédemment elle était aimable, conciliante, et agréable, je ne savais comment réagir, ce que je devais dire ou même ce que je pouvais faire pour qu'elle accepte de faire sa toilette. Je lui ai alors expliqué qu'on était le matin, qu'il était un peu de 8h, elle m'a alors reproché de l'avoir laissé seule puis elle me dit que c'est trop tard, qu'il fallait que je vienne plus tôt pour l'aider, que c'est finis elle ne veut plus. Puis elle continue à me dire qu'elle l'a déjà faite, qu'elle a nettoyé ses bras, ses parties intimes avec une autre collègue. Je lui explique alors que je dois m'assurer qu'elle ait bien faite sa toilette car vis-à-vis de la loi mais aussi de mes collègue il faut que je m'assure que la toilette a bien été effectuée. Deuxième difficulté qui intervient : la résidente commence à parler assez crûment voir même vulgairement car je lui ais demandé si l'on pouvait au moins effectuer sa toilette intime. Je suis restée quelques instants en état de choque car je ne m'attendais pas à de tels propos DOIS-JE CITER ? Je me reprends et lui demande de parler autrement car ce n'est pas jolie sortant de la bouche d'une dame, je lui dis aussi que je suis étonnée de l'entendre me parler ainsi, je lui explique alors que je ne veux pas lui faire de mal que je suis là pour l'aider, à ce moment elle se met à crier puis me dit en parlant très fort que je l'énerve. Je me sens un peu plus

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