Analyse d'une situtation se déroulant en E.H.P.A.D (établissement pour personnes âgées dépendantes)

1. DESCRIPTION DE LA SITUATION

Cadre général de la situation : La situation se déroule en E.H.P.A.D (établissement pour personnes âgées dépendantes). Toutes les chambres sont individuelles, chacune équipée d'une salle de bain avec douche en position assise, lavabo et WC. Trois ascenseurs desservent l'établissement qui comprend 3 bâtiments et 5 niveaux au total dont 2 unités Alzheimer. La circulation en fauteuil roulant est possible dans les chambres comme dans toute la résidence. Un salon dans chaque unité permet aux résidents de recevoir des invités, de se reposer, de regarder la télévision ou de participer à certaines animations. Cette maison de retraite comprend deux équipes soignantes ayant un roulement différent et ayant en charge des unités et donc des résidents différents. L’unité dont l’une des équipes prend en charge, comprend 23 résidents, dont Mme M. Cette dernière est également, la résidente que j’ai pris en charge durant tout mon stage.

Histoire de vie de Mme M. : Mme M., née en 1940, célibataire et sans enfants. Elle a fait son entrée en E.H.P.A.D en février 2006 pour cause de perte d'autonomie. Elle vivait précédemment avec sa soeur. Cette résidente est prise en charge à 100% à cause de son ALD (affection de longue durée). Il s'agit d'une patiente aphasique et hémiplégique droite suite à un AVC (accident vasculaire cérébral) survenu le 18 novembre 2005. Par définition, l'accident vasculaire cérébral caractérise toute anomalie clinique secondaire à une lésion anatomique d'un ou de plusieurs vaisseaux cérébraux. Elle a notamment comme antécédents médicaux, une hypertension artérielle, une arythmie complète avec fibrillation auriculaire, un diabète non insulino-dépendant (diabète de type II), une dyslipidémie ainsi qu'un syndrome de dépression. Mme M. est souvent alitée car elle se plaint fréquemment de dorsalgies. Elle se déplace également en fauteuil roulant.

Contexte du soin : L'analyse de situation de soin observée que nous allons étudier, est une toilette complète au lit dans la chambre de Mme M. La toilette est réalisée par une aide soignante qui est aussi ma tutrice dont j'ai observée durant ma première semaine de stage en tant qu'élève infirmière. Comme nous l'avons vu précédemment, en raison de sa pathologie, Mme M. ne peut effectuer sa toilette seule et nécessite donc une aide totale.

Narration des faits : Il est 9 heures 30, avant le déjeuner, (prévu à 12 heures) c'est l'heure de la toilette pour tous les résidents, conformément aux règles du protocole d'hygiène de l’établissement. Avant de rentrer dans la chambre de Mme M., l'aide soignante prend sur le chariot qui se situe à l'extérieur de la chambre, 2 sacs poubelle, 4 gants de toilette jetables, une paire de gants à usage unique, prend son sac personnel qui contient de la conveen, du dexeryl, de l'éosine. Le gant pour la toilette, le gel douche, la brosse à cheveux, l'eau de cologne, le maquillage, les deux serviettes ainsi que les effets personnels de la résidente se trouvent dans la salle de bain de Mme M. Une fois le matériel préparé, l'aide soignante fait son entrée dans la chambre en frappant, elle la salue et prévient la résidente de la toilette. J'effectue un lavage de main avec une solution hydro-alcoolique qui se situait à l'extérieure à côté de la chambre, puis, je rentre, une odeur d'urine se répandait dans la chambre de Mme M. 
Je regarde l’environnement de la chambre, qui me parut spacieuse et bien installée avec une vue sur le jardin de l'E.H.P.A.D. Je referme la porte, je la salue et me présente à elle. L'aide soignante pose son sac personnel sur le bureau et met le matériel sur le chevet de Mme M. Elle m'explique ensuite qu'il faut préparer la protection hygiénique, qu'elle posa au bord du lit, ainsi que les vêtements de Mme M. qu'elle metta sur une chaise. Ensuite, elle prit les deux serviettes dans la salle de bain, et m'expliqua que la serviette claire servait pour le visage et le corps et que la serviette foncée était pour la partie intime, puis, elle plaça la serviette claire a la tête du lit et la foncée au pied du lit sur chacune des barres. Après cela, elle retourne dans la salle de bain pour y prendre une bassine et commença à y faire couler de l'eau tiède qu'elle testa à l'aide de sa main pour vérifier la température. Elle y ajouta du gel douche qu'elle prit sur l'étagère de la salle de bain et une fois la bassine remplie, elle prit un gant de toilette et le mit dans la bassine. Elle retourna dans la chambre de la résidente avec la bassine remplie et la posa sur le chevet de la résidente. Elle déplaça la télécommande et la boite de mouchoir qui se trouvaient sur le chevet vers le bureau. Je me place du côté gauche des barres de lit pour observer le soin, l'aide soignante du coté droit de la résidente. Avant de commencer la toilette, l'aide soignante prend soin de mettre le lit à sa hauteur pour des raisons d'ergonomie. L’aide soignante et moi échangeons quelques mots avec la résidente afin de la mettre à l’aise. Mme M. portait une chemise de nuit. L'aide soignante baisse la barrière de sécurité de son côté et retire le drap a mi jambe. Elle commence par déshabiller la patiente en commençant par le bras opposé à elle et replace le drap au niveau du ventre pour cacher son intimité. L'aide soignante m'explique qu'elle va commencer la toilette de la résidente en commençant par le visage. Elle commence donc par laver le visage de Mme M. avec le gant qu’elle essora et, une fois fini, elle lui sèche le visage a l'aide la serviette claire se trouvant à la tête du lit puis replaça la serviette. Elle continue la toilette des membres supérieurs en commençant par le côté opposé, procédant par hémicorps. L’aide soignante place la serviette en dessous du bras gauche de Mme M. afin que celui- ci reste propre. Elle commence par le cou, en descendant vers la poitrine puis le ventre et continue par l’épaule en descendant vers la main, puis, en terminant par l'aisselle gauche. Elle sèche bien, à nouveau, afin qu’il ne reste pas d’eau pour éviter toute démangeaison ou macération, m’explique t-elle. Elle fit la même chose de l'autre côté. Puis, elle place la serviette sur la partie du haut de Mme M. pour son intimité. L'aide soignante défait le drap vers le pied du lit et poursuivit la toilette par les membres inférieurs. Elle place la serviette en dessous de la jambe de Mme M. Puis, elle trempe le gant dans la bassine, l'essore et commence en allant du haut de la cuisse, en passant par

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