Analyse De Pratique: la préparation des médicaments

1. Présentation de la structure.

En plein cœur du 12ème arrondissement, la maison de retraite Korian Les Arcades peut accueillir 97 résidents autonomes, dépendants ou désorientés (Maladie d’Alzheimer). Cet EHPAD se répartit en 8 étages dont 2 sont équipés de digicode, comporte d’une lingerie, d’une salle de musique et d’une salle de kinésithérapie.

L’infirmière a la charge des soins des résidents occupants quatre étages soit 48 résidents. La gestion des médicaments est effectuée par une pharmacie externe prestataire de l’EHPAD qui livre 2 fois par semaine les médicaments de tous les résidents. Ces derniers se présentent sous la forme de plusieurs blisters nominatifs, scellés et bien entendus prêts à l’emploi. Ils sont rangés dans un chariot infirmier, répartis en 3 grands tiroirs (celui du Matin, du Midi, et du Soir), agrémenté d’un plus petit où l’on trouve des médicaments classés par forme galénique (spray, gouttes, injectables et pommades). Nous disposons d’un gros classeur qui recense les ordonnances et les prescriptions médicales récentes.

2. Présentation de la personne.

Il s’agit de décrire le soin de préparer les médicaments, de les administrer afin que Mme AB les prenne tous (U.E 1.3, Législation, éthique et déontologie, Art. 4311.5 « dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou l’infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants… Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectables »

Madame AB réside dans un E.H.P.A.D. parisien (Etablissement d’Hébergement pour les Personnes Agées Dépendantes) dans le 12ème arrondissement. Elle a 86 ans, a exercé le métier de Professeur de français, grec et latin et a habité Paris dans le 16ème arrondissement.

Son hébergement s’effectue le 12 octobre 2012 et le motif de sa prise en charge est un maintien à domicile devenu difficile suite à un A.V.C¹. (Accident Vasculaire Cérébral), Elle mesure 158 cm et pèse 47kg. Son degré d’autonomie est limité : Mme AB a besoin pour sa toilette (bras, aisselles, dos, jambes et parties intimes) et l’habillage ainsi que

pour les transferts (passage du lit au fauteuil et vice versa).

Psychologiquement elle est anxieuse et s’est résignée à demeurer dans cet établissement et quand elle sollicite mon aide, c’est une personne compliante qui se prête facilement aux soins.

L’orientation temporo spatiale est perturbée. Elle donne des liens logiques mais elle a besoin d’aide. Sur le plan cognitif, quelques incohérences dans le discours. Son I.M.C. (Indice de Masse Corporelle) est bon (19,22) et il n’y a pas de perte de poids depuis son arrivée dans l’EHPAD.

Mme AB est une femme perturbée par sa propre perte d’autonomie et celle de son mari. Elle est anxieuse et a besoin d’être rassurée.

Elle est mariée, son mari est également résident dans l’EHPAD : ils ont une fille de 56 ans. Ses antécédents médicaux sont les suivants : un AVC¹ (accident vasculaire cérébral) avec hémiparésie² gauche survenu en avril 2012, une épilepsie³ traitée par Keppra® de l’hypertension artérielle⁴ traitée par un IEC et normalisée depuis, plusieurs cardiopathies ischémiques de type Angor⁵, une hypothyroïdie⁶ depuis mai 2012, deux cas de phlébite⁷, de l’ostéoporose post ménopausique⁸ avec tassements vertébraux avérés. Ses traitements sont les suivants :

Coumadine® 2mg (1 cpr) en lien avec son A.V.C., L Thyroxine® (10 gouttes) en lien avec son hypothyroïdie, Keppra® 500 mg (1 cpr) en lien avec son épilepsie, Monicor® 60 mg (2 cpr) en lien avec son angor, Captopril® 25 mg (1 cpr) en lien avec son hypertension artérielle, Actonel® 75 mg (1 cpr) et Cacit D3® 500 mg (2 sachets) en lien avec son ostéoporose post ménopausique, Fluoxetine® 20 mg (3 gel.) en lien avec sa dépression nerveuse.

En termes d’antécédents chirurgicaux, Mme Andrée AB a eu une tumeur de la vulve, une tumorectomie au sein droit, une PTH droite et une PTG gauche. Aucun antécédent psychiatrique connu mais un problème familial a énormément marqué son état psychologique ; sa fille, influencée par son mari, refuse depuis plusieurs mois de lui parler et de la revoir.

L’Histoire de la maladie est donc marquée par la survenue d’un AVC ischémique en avril 2012 qui a rendu son maintien à domicile compliqué.

Plusieurs éléments significatifs : l’apparition d’un déficit neurologique transitoire le 12 décembre 2013 avec aphasie⁹. Transportée aux urgences de Saint Antoine, le scanner cérébral ne montre pas d’hémorragie crânienne.

A la dernière ostéodensitométrie, le rhumatologue a dépisté une perte osseuse et pour éviter toute survenue de fracture, lui a prescrit Actonel® et Cacit D3®. Depuis lors, Mme AB voit un kinésithérapeute et une psychomotricienne.

3. Préparation, description et déroulement du soin.

Mme AB est une patiente lourdement polymédiquée : lorsque nous préparons l’infirmière et moi ses médicaments afin que j’aille les lui porter, je m’aperçois que la Thyroxine® est administrée en même temps que le Monicor® et qu’il y aurait potentiellement un risque d’interaction entre ces deux médicaments.

Premier questionnement: l’infirmière qui dispense les médicaments connait-elle les interactions des principes actifs entre eux ?

Lorsque je lui pose la question, elle me répond que le processus de vérification des médicaments a déjà fait l’objet d’un contrôle par un ou plusieurs pharmaciens. Si elle suspecte qu’un médicament puisse interagir avec d’autres, elle préfère ne pas le donner. Elle fait donc jouer son rôle sur prescription (art.4311.7) en administrant les traitements et elle y mêle son rôle propre (art.4311.5, « aide à la prise des médicaments »). Pour information la Thyroxine est un médicament qui « aggrave les cardiopathies de type angor et potentialise les effets vasoconstricteurs » (selon le Vidal 2012). Mme AB souffre de crises d’angor et prend du Monicor® ce matin. Ces deux médicaments lui ont été administrés.

Si à l’avenir, j’étais amené à reproduire ce soin, je m’attacherais à vérifier que les médicaments n’interagissent pas entre eux (rôle propre Art. R 4311.5 du CSP).

Afin de faciliter la prise de ces derniers, ils sont écrasés voire pilés dans un sachet de plastique et mélangés

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