Anorexie mentale

I- EPIDEMIOLOGIE :

• Sexe ratio 9 femmes / 1 homme
• Mortalité 1%/an
• 30% chronique

II- SEMIOLOGIE :

• 5 Critères de base :

1. Diminution des apports => Diminution poids
2. Peur intense de prendre du poids et de devenir gros
3. Baisse de l'estime de soi
4. Altération de la perception corporelle (il a l'impression de se voir gros) => Dysmorphophobie
5. Manque de la reconnaissance de la gravité

• 2 formes d'anorexie mentale :

1. Type restrictif
2. Type hyperphagique – purgatif

• Signes cliniques :

• Touche des populations particulières (en lien avec le monde de l'art => danse, mode..)

- Dans les pays riches et un niveau intellectuel élevé

•  Perte de poids banalisé par la patiente => + de 20% de perte de poids

- Absence de fatigue => Activité +++

- Euphorie liée à la perte de poids

- Se cache physiquement par des vêtements ample pour dissimuler sa perte de poids

- Modification de l'image corporelle (plus de graisse, ongles et cheveux cassants) avec OMI (suite à une diminution des apports liés à l'albumine, hypovolémie, rétention d'eau)

• Restriction

• Stratégie de contrôle +++ => vomissements provoqués ou spontanés ; laxatifs et diurétiques, iode, hormones thyroïdienne, hyperactivité, exposition au froid, amphétamine, cocaïne

• Distorsion cognition

→ Anosognosie  

→ dysmorphophobie

→ croyance fausse

• Aménorrhée => diminution des apports (blocage de l'axe hypothalamo-hypophysaire => blocage ovarien et de toutes les hormones => disparition du pic de LH => Aménorrhée

→ Signes de gravité biologique

→ Dernier signe de féminité qui disparaît après la chute de cheveux, ongles cassants, perte des fesses...

• Signes associés =>  obsessionnels, surinvestissement intellectuel, sexuel (calorique)

• Retentissement organique de l'AM => pas d'apport calcique (pas d’ostéoblaste). Répercussion cardiaque => hypok+ (trouble du rythme, fibrillation)

BS  diminue sauf le cholestérol

Si hormone TSH normal => patiente prend de l'iode

III- COMPLICATIONS :

• Mortalité :

- Trouble du rythme

- Suicidaire car manque d'écoute

- Cachexie => coma diabétique

• Addiction => cocaïne pour la perte de poids
• Guérison facile => les 3 A (amaigrissement, aménorrhée/Anorexie)
• 30% chronique > 5 ans

IV- PEC :

        Urgence +++ à prendre en charge tôt pour éviter l'enfoncement de la pathologie 

• Signes de gravité :

- IMC < 16

- HypoK sévère

• ATD plutôt IRS => amélioration de l'estime de soi

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