Par l’hypertension artérielle

Problème/risque

Objectif

PM/RP

Evaluation

Risque de récidive d’AVC hémorragique liée à ces antécédents majorés par l’hypertension artérielle

PM :

Eupressyl 30 mg 1 gélule le soir

Antihypertenseur

• EI : nausée vertige maux de tête

Ramipril 5mg 2 comprimé le midi

IEC

• CI : allergie prédisposition a l’œdème de Quincke  TA basse
• EI : maux de tête étourdissement fatigue malaise sinusite diarrhée hypotension orthostatique crampes

Nébivolol 5mg 1 comprimé le matin

Bétabloquant

• CI : asthme bronchite chronique insuffisance cardiaque non contrôlé insuffisance hépatique phénomène de Raynaud hypotension
• EI : constipation diarrhée nausée maux de tête vertige fatigue œdème essoufflement

Aldactone 25mg 1 comprimé le matin

Diurétique

• CI : insuffisance rénale grave, hyperkaliémie (excès de potassium dans le sang), encéphalopathie hépatique
• EI : intolérance digestive, troubles des règles chez la femme ou de l'érection chez l'homme, éruption cutanée, somnolence, crampes, hépatite

RP :

Prise de la tension artériel 3 fois par jour (matin midi et soir)

Surveillance des différant EI avec contrôle de l’élimination fécal de la diurèse et des douleurs possible ….

ce matin

Tension a         /        

Diurèse a

Dernier selle

Problème d’anxiété lié à son état de santé majoré par le contexte familiale

Egalement majoré par un problème dermatologique se manifestant par un grain de beauté

Problème  de perturbation de la dynamique familiale liée à sa situation actuelle majoré par l’hospitalisation  

La personne reconnaitra une amélioration de son état de santé mental et physique

Répondre aux attentes du patient qui est ici une demande de consultation avec un dermatologue

Mr D sera capable de faire face aux problèmes familiaux  

PM :

Escitalopram ARW10 mg 1 comprimé le soir

Antidépresseur

• CI : anomalie ECG allongement intervalle QT
• EI : nausée prise de poids diarrhée constipation vomissement

RP :

Evaluer le degré d’anxiété

RP :

Demande de consultation dermatologique

Evaluation du niveau d’anxiété lier a se grain de beauté

Recherche des raisons de l’inquiétude ? antécédent familiaux ? d’un proche ?

Neuro psy

• 3 fois 1h par semaine

RP :

Faire verbaliser

Essayer un mode de communication non verbale

Utiliser des activités à médiation corporelle pour favoriser l’expression

Identifier les difficultés du patient dans la gestion du quotidien et trouver avec lui les solutions possibles

Demande effectuer et le rendez-vous auras lieu le 15/06/2016 entre 15et 16h

Problème  anosognosie lié à son AVC se manifestant par la non conscience de ces capacités réelles

La personne aura

conscience de sa pathologie, de son état et de la perte de capacité dont il est atteint.

PM :

Neuro psy

• 3 fois 1h par semaine

RP :

Utilisation de différente échelle type

• La patient competency racing scale (PCRS.2012) de Roueche et Fordyce
• PCRS-NR de Borgaro et Prigatano

Attitudes à repérer

• Un déni massif du trouble avec :

            -La conscience d'avoir subi un AVC sans pour autant l'associer à sa pathologie (le patient admet que quelque chose ne va pas) ;

                         - La conscience de l'AVC tout en niant les conséquences de celui-ci (le patient reconnaît une anormalité mais pas le déficit) ;

• Un déni des séquelles du trouble : le patient peut se retrouver dans l'incapacité d'expliciter sa difficulté tout en présentant un comportement adapté (cette attitude laisserait à penser qu'il existe une connaissance implicite du déficit).

Problème de détresse moral lié à son AVC majoré par les séquelles de celui-ci

PM :

Escitalopram ARW10 mg 1 comprimé le soir

Antidépresseur

• CI : anomalie ECG allongement intervalle QT
• EI : nausée prise de poids diarrhée constipation vomissement

Neuro psy

• 3 fois 1h par semaine

RP :

Soutien psychologique

Aide à la prise de décision

Mobilisation des ressources familiales

Surveillance du poids 1 fois par mois

Problème d’héminégligence visuel gauche liée à son AVC se manifestant par une dérivation à gauche

Risque d’héminégligence corporel lié à son AVC majoré par l’hémiplégie

La personne sera capable de compenser la perte fonctionnelle du a son hémiplégie

La personne sera capable de

PM :

Kinésithérapie

• 1h par jour

RP :

Surveillance de l’existence du coter hémiplégique

Aide aux soins personnels

PM :

Kinésithérapie

• 1h par jour

RP :

Surveillance de l’existence du coter hémiplégique

Aide aux soins personnels

Héminégligence visuelle qui entraine une dérivation a gauche lords de la conduite d’un véhicule aménagé

Pas de négligence de l’hémicorps constaté

Problème  de Difficulté lords d’un transfert lié à son hémiplégie

Problème de Mobilité physique réduite liée à son AVC majoré par l’hémiplégie

Risque Difficulté à la marche liée à son AVC majoré par l’hémiplégie gauche

La personne sera capable de s’assoir et de se lever avec une aide matérielle

Reprise de la mobilité physique maximale vis-à-vis de son hémiplégie gauche

Reprise de marche et augmentation du périmètre de marche

PM :

Kinésithérapie

• 1h par jour

Ergothérapie

• 1h par jour

Mise en place d’une canne d’un releveur et d’un fauteuil roulant

RP

Aménagement du milieu ambiant

Prévention des chutes

Education à la santé

Détermination des risques

PM :

Kinésithérapie

• 1h par jour

RP :

Donner l’enseignement nécessaire

Procéder à une mobilisation progressive

Thérapie par l’exercice : souplesse articulaire

Incitation à faire des exercices

Prise de mesure pour accroitre la mobilité

Aménagement du milieu ambiant

PM :

Kinésithérapie

• 1h par jour

Mise en place d’une canne d’un releveur et d’un fauteuil roulant

RP :

Aménagement du milieu ambiant

Prévention des chutes

Education à la santé

Détermination des risques

Risque de  perte d'espoir lié à son hémiplégie et son aphasie

La personne sera convaincue que l’avenir lui réserve de bonne chose

Elle affirmera que la vie a un sens et parlera de ces objectifs

PM :

Neuro psy

• 3fois 1h par semaine

RP :

Surveillance de l’état moral de la personne

Insufflation d’espoir

Clarification des valeurs

Aide à la prise de décision

Soutient spirituelle

Elargissement du réseau de soutien : guide vers des associations de malade

Risque  d’Image corporelle perturbé lié à l'hémiplégie et l'aphasie 

La personne acceptera son apparence

PM :

Neuro psy

• 3fois 1h par semaine

RP

Amélioration de l’estime de soi

Ecoute active

Amélioration de l’image corporelle

Facilitation du travail du deuil de son ancienne apparence

Orientation vers un groupe de soutient

Risque de trouble de sommeil lié à l’hospitalisation majoré par la perte de repère

La personne retrouvera le nombre d’heure de sommeil qui lui correspond et lui suffit

PM

Imovane : 7.5 mg 1 comprimé à 21h

Hypnotique permet de régler les problèmes de perturbation du sommeil type suée nocturne

• CI : Insuffisance hépatique insuffisance respiratoire apnée du sommeil intolérance aux glutens
• EI : perturbation du gout maux de tête sensation d’ivresse trouble digestive amnésie antérograde

RP : surveillance du sommeille  

Risque de douleur aigue liée à son hémiplégie majorée par la rééducation

La personne sera soulager de la douleur et se manifestera par ces propos

PM :

Doliprane 500mg 2 gélule 3 fois par jour si besoin

Antalgique palier 1

• CI : maladie grave du foie

RP :

 évaluation de la douleur par un END/EVA… avec localisation de la douleur persistance de la douleur et recherche si le traitement est indispensable (si au contraire il peut y avoir une vessie de glace par exemple

gestion de la médication

éducation individuelle

application de chaleur ou de froids au besoin

Pas de douleur

Risque de chute liée  son hémiplégie majorée par ces troubles de l’équilibre

PM :

Ergothérapie

• 1h par jour

Kinésithérapie

• 1h par jour

RP :

Aménagement du milieu ambiant

Prévention des chutes

Education à la santé

Détermination des risques

Pas de chute depuis son entré dans le service