Observation d'une situation d'hygiène IFSI stage 1 S1

La situation d’hygiène présentée ici se déroule lors d’un soin infirmier, il s’agit d’une injection d’insuline chez un patient diabétique insulinodépendant (diabète de type I). Ce patient présente également d’autres problèmes somatiques, notamment un cancer du rectum avec des métastases au niveau du foie. Sur un plan psychiatrique, ce patient présente un trouble anxieux avec un risque d’agressivité (ce patient ayant déjà agressé une soignante. Ce soin se déroule dans la salle de soin d’un service de géronto-psychiatrie, dans un centre hospitalier psychiatrique. Ce soin s’effectue dans le cadre d’une hyperglycémie chez ce patient, la mesure de sa glycémie capillaire étant à 10,4 mmol/L à jeun. Selon le protocole écrit par le médecin pour ce patient, lorsque la mesure de la glycémie se situe entre 8 et 12 mmol/L, elle doit être corrigée grâce à 4 UI d’insuline en sous cutané afin de ramener cette glycémie dans des valeurs normales. Ce soin s’effectue le matin à 9h30, la glycémie capillaire ayant été mesurée à 9h, juste avant le petit déjeuner du patient. Ce soin sera réalisé par une IDE du service. Cette IDE est habillée avec sa tenue professionnelle

Après le petit déjeuner, l’infirmière va chercher le patient dans la salle à manger, déjà informé qu’il doit recevoir une piqure d’insuline et la raison de ce soin. Dans la salle de soin, le patient s’assied sur une chaise, pendant que l’infirmière prépare son matériel, c’est-à-dire des compresses stériles, un flacon de Bétadine alcoolique, une boite à aiguille, le stylo d’insuline NOVORAPID FLEXPEN du patient concerné car l’étiquette du patient est collé dessus, et une aiguille d’injection adaptée au stylo à insuline. Elle vérifie également la prescription du médecin sur le logiciel informatique afin d’être sure de la quantité d’insuline à injecter. Après avoir préparé le matériel et l’avoir posé sur le plan de travail de la salle de soin (plan de travail nettoyé à chaque fin de poste grâce à un spray désinfectant), l’infirmière se frictionne les mains avec une solution hydroalcoolique en respectant les 30 secondes de friction mais en oubliant de nettoyer les ongles et les poignets. Ensuite, elle prépare les compresses en les imbibant de Bétadine, sans les toucher avec les doigts ou le flacon, et en les laissant dans l’emballage. L’infirmière ouvre ensuite l’emballage plastique contenant l’aiguille, elle l’adapte au stylo à insuline tout en veillant à ne pas toucher l’intérieur de l’emballage, toujours stérile. Elle purge l’aiguille en réglant le stylo sur 2 UI et en injectant l’insuline dans le vide, toujours en laissant l’aiguille dans l’emballage. Ensuite l’IDE règle le stylo de manière à injecter 4 UI. L’étape suivante consiste à réaliser une détersion « en escargot » grâce à une compresse imbibée de Bétadine, sur la peau du patient, au niveau de l’épaule. La compresse utilisée est jetée dans une poubelle classique dans la salle de soin. L’infirmière attend environ une minute que la Bétadine sur la peau du patient sèche, elle en profite pour mettre des gants en nitrile non stériles à sa taille en les prenants dans un boite de la salle de soin. Lorsque la Bétadine à séché, l’IDE prend le stylo à insuline et retire l’emballage de l’aiguille. Avec son autre main, elle réalise un pli

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