Dossier hygiène pansement vac

J’ai effectué mon premier stage de cinq semaines en hospitalisation à domicile (HAD), qui permet l’organisation des soins au domicile des patients. Cet hôpital est divisé en plusieurs unités ce qui recouvre un grand périmètre d’interventions . On y trouve principalement des aides-soignants et des infirmières. Pour le bon fonctionnement de chaque unité,4 coordinatrices s’occupent d’organiser les tournées du personnel selon les soins à effectuer chaque jour. Elles s’occupent également des entrées et des sorties des patients de ce dispositif. L’HAD se différencie des cabinets libéraux par la complexité des soins effectués. J’ai eu la chance de faire ces soins complexes dont celui que je vais vous présenter.

Monsieur C est un patient âgé de 78 ans, qui pèse 76Kg pour 1m85. Ce patient est alité jusqu’en milieu de matinée et installé dans son fauteuil confort après la toilette au lit effectuée par sa femme. Il se déplace en marchant doucement mais il est préférable de rester derrière lui pour assurer son équilibre. De plus, ce patient est diabétique et présente des complications qui touchent ses pieds, dû à la baisse de sensibilité des nerfs de contact, comme la plupart des personnes atteintes de diabète. Il n’a donc pas totalement la perception des petites blessures ou anomalies du pied (cor, durillon, fissure, crevasse, mycose...), lesquelles finissent par s'amplifier et s'infecter. Monsieur C a eu une plaie assez profonde sur le bord externe du pied. Comme il ne s’en est pas aperçu aussitôt, nous avons donc dû poser un pansement V.A.C thérapie. En effet sa plaie a évolué très rapidement en se creusant et a beaucoup de difficultés à cicatriser dans le cadre de son diabète.

Tous les jours nous passions chez Mr C. pour vérifier son pansement et toutes les 72 heures nous devions le refaire sous le protocole d’un pansement complexe type V.A.C thérapie, qui facilite et accélère la cicatrisation par pression négative. Le principe est de mettre la plaie sous une pression inférieure à la pression atmosphérique ambiante (760mmHg). L’administration d’une pression négative sur la plaie, aide à rapprocher les extrémités de celle-ci et élimine les éléments infectieux tout en favorisant activement la formation du tissu de granulation. Ce pansement est réalisé par les infirmières. Lors de mon stage, il était réalisé à domicile mais il peut également se faire en service intra hospitalier. Dès le premier jour de stage j’ai pu observer la réfection de ce pansement et c’est au 4éme jour, accompagnée de l’infirmière, que j’ai eu l’opportunité de réaliser ce pansement seule. J’avais déjà fait des pansements plus simples auparavant. Dans un premier temps l’infirmière m’a expliqué le protocole de l’HAD en me guidant tout au long du soin. Tous d’abord, il faut éteindre le VAC au moins 30 min avant la réfection du pansement et clamper les tubulures. Puis, pour une question pratique, on peut préparer les poubelles (DASRI + noire) dès le début de notre intervention. Ensuite, il faut désinfecter l’adaptable à l’aide des lingettes désinfectantes de haut en bas en changeant de face à chaque surface sans oublier de faire les bords et les pied de l’adaptable. On se lavera les mains avant et après cette étape. On commence par installer le champ stérile sur l’adaptable, afin d’y déblistériser tout le matériel nécessaire et d’y préparer le set à pansement. Ensuite, on met des gants à usage unique pour enlever le pansement souillé. Pour faciliter le retrait, injecter du sérum physiologique entre la mousse et la plaie. Faire une friction des mains avec la Solution hydro-alcoolique en 7 temps (les paumes, espaces interdigitaux, doit entrelacer, désinfection des doigts, des pouces puis des ongles et enfin des poignets). Il faut laver la plaie au sérum physiologique et enfin faire une friction des mains avec la Solution hydro-alcoolique. Ensuite pour la pose du pansement il faut mettre des gants stériles pour appliquer du duoderm sur les berges saines de la plaie pour ne pas abîmer la peau . Après il faut découper la mousse à la taille de la plaie à l’aide des ciseaux stériles, attention à ne pas compresser la mousse et ne pas déborder sur la peau saine. Recouvrir la mousse et le duoderm avec le champ adhésif en veillant à dépasser sur 5 cm à la périphérie de la plaie, décoller le feuillet 2, découper une fenêtre de la taille d’une pièce de 2 euros au-dessus de la mousse dans le champ adhésif (ne pas percer en croix) et mettre la valve d’aspiration du VAC au-dessus de la fenêtre découpée. Bien positionner la tubulure (confort du patient) et retirer le film bleu. Renforcer avec un champ adhésif le dessus de la valve pour être sûre qu’il n’y a pas de passage d’air, relier la tubulure de la valve à celle du réservoir et raccorder le réservoir à la machine en appuyant fortement jusqu’à entendre un Clic. Déclamper et mettre en route la VACTHERAPIE sans oublier de brancher la machine sur secteur pour recharger la batterie. Comme dit précédemment chez monsieur C le pansement est à refaire toutes les 72 heures mais on passe tous les jours pour changer le réservoir et vérifier que le pansement est bien occlusif. Pour changer le réservoir il faut :

- Eteindre la VAC

- Clamper les tubulures, remplacer le réservoir et déclamper

- Remettre en route la VAC, vérifier que les paramètres soient inchangés

Après avoir décrit la situation et vu le protocole on peut analyser la situation et mes difficultés rencontrées

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