Prise en charge patient en pychiatrie

Prise en charge des patients en psychiatrie.

Généralités.

• Lente évolution.
• Lien avec le contexte historique
• Désinstitutionalisation.

Accès aux soins :

• Privée : cabinets, cliniques.
• Public : hôpitaux publics et établissement de santé privés à but non lucratif admis à participer à l’exécution du service public hospitalier.

Sectorisation :

Circulaire du 15 Mars 1960, fixe les bases d’une politiques de santé mental : refus de la ségrégation des malades mentaux, la loi ne sera appliqué qu’en 19

• Réinsérer dans la société des malades mentaux

Moyens :

• secteur « chaque département français est divisé en zones géographiques de 70.000 habitants.
• Une équipe pluridisciplinaire identifiable par secteur
• Aire de concertation et de coordination des partenaires.

Chaque secteur est doté :

• De lit d’hospitalisation définit
• Une équipe pluridisciplinaire :

• médecin psychiatrique,
• psychologue,
• ide,
• assistante social,
• éducateur spécialisé,
•  aide-soignant,
• aide médico-psychologique

• Un médecin chef

Les structures du secteur :

Intra hospitalière : intra muros, avec des lits et des hospitalisations a plein temps

• Unité d’admission : patient qui on besoin d’une surveillance permanente, peu être fermé (chambre d’isolement).
• Unité de seconde intention : permet de stabiliser les patients et permettre une sortie.
• Urgences : Patient en crise.

Extra hospitalière :

• Centre médio psychologique (CMP) : structure la plus importante dans la prise en charge des patients, structure décentralisée proche des patients. A pour but :

• l’accueil
• consultation
• soin ambulatoire (souvent injection retard)
• suivi à domicile
• centre d’orientation

• Hôpital de jour (HDJ) : de 9h à 17h.
• Centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP)

Autres :

• Foyer post cure : patient qui on besoin d’être stabilisé. Peut être privée ou public.
• Accueil familial thérapeutique (AFT) : adapté pour les enfants, famille rémunérée par l’hôpital et ayant droit aux congés.
• Appartement thérapeutiques : appartement loué par l’hôpital supervisé par du personnel infirmier.
• Service Médico Psychologique Régional (SMPR) : service psychiatrique de la prison, après les soins, les patients retournent en cellule.
• Unité pour Malades difficiles (UMD) : hôpitaux de prison.

Le soin en psychiatrie.

Le soin est une rencontre humaine.

Les émotions sont sollicitées : le patient parle par son corps et par ses mots.

• Compétences relationnelles
• Compétences soignantes

Spécificité du soin.

• Prédominance de la dimension relationnelle
• Complexité liée aux interactions dans la relation à l’autre
• Difficulté de prévoir les réactions
• Irrationalité des comportements
• Aspect singulier de la maladie

Soin : ensemble des mesures destinées à soutenir le fonctionnement psychique du patient.

Holding : accompagnement du patient dans son besoin de régression, de maternage.

La symbolisation : dimension supplémentaire dans le soin en psychiatrie. Paradoxalement  les schizophrènes sont dans l’incapacité de comprendre des phrases symboliques.

Relation thérapeutique : relation fondamentale, le patient rejoue des scènes avec le soignant. Le travail psychique du soignant sera de confronter ses perceptions, ses ressentis à l’équipe.

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