Les boiteries

Les Boiteries

Démarche anormale, alors qu’avant il marchait normalement.

Douleurs. Neurologie. Troubles de la démarche.

Les Boiteries Douloureuses :

• Infectieux
• Traumatique
• Vasculaire
• Tumoral
• Rhumatologique
• Métabolique

1. Infectieux

Peut toucher soit l’articulation, soit l’os : arthrite quand ça touche l’articulation ou ostéomyélite quand ça touche l’os.

2 types d’infections osseuses : directe. Spontanée, sans contamination directe pour les enfants au niveau des os.

Age : <3 an infection. Epiphysiolyse → ado

En pratique :

• Urgence ? infection ou trauma
• Examen clinique : localisation, NFS CRP fibrinogène, orosomucoide
• Radio
• Echographie

Epanchement : ponction lavage. Hémocultures et antibiotiques après épanchement ou si pas d’épanchement. Puis scintigraphie ou IRM.

Traitement des infections : 2 AB bactéricides, intraveineux puis traitement oral.

Séquelles : recherche de complications chroniques.

• Abcès sous périoste
• Séquestre intra osseux
• Epiphysiodèse à long terme
• Destruction articulaire

1. Rhume de hanche ou synovite transitoire

Moyenne 4 ans. 59 hospitalisations sur 210 cas.

Ou synovite aigue bénigne transitoire : réaction inflammatoire à une infection virale, de type rhumatologique. Bilan biologique normal. Epanchement articulaire. Radio normale à 1 mois car pas de séquelles et pour éliminer autre diagnostic : ostéochondrites. Repos et éventuellement quelques anti-inflammatoires.

1. Ostéochondrite primitive de hanche

Ou Maladie de Legg Calve Perthes. (ostéochondrose épiphysaire)

C’est une nécrose de la hanche. Invisible à la radio. Il faut faire une scintigraphie (pour rechercher une hyperfixation).

Evolution sur 1-2 ans avec un cycle :

• Ischémie (qui entraîne une)
• Nécrose : os va mourir, sur radio il est tout blanc. (suivi d'une)
• Revascularisation
• Reconstruction (pour l'enfant)

• Les 4 groupes de Catterall
• Les 2 groupes de Salter et Thompson
• Les 2 grapes de Herring : la plus connue

Traitement : hanche souple (tête fémur bien dans l'acétabulum, donc marche jambes écartées), plus ou moins de traction. Recentrage.

On classe les séquelles en 5 classes de Stulberg.

1. Tumeurs

On fait une radio systématiquement. Il y a un trou.

1. Epiphysiolyse de hanche

Col du fémur n’est plus devant la tête du fémur. La plupart du temps est dû au fait que l’ado est obèse. Epiphysiolyse instable : l’appui est impossible. Il y a un épanchement.

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