Guide de révision simplifié en pharmacologie

Guide de révision simplifié en pharmacologie

Les antibiotiques : (se référer aux TD, faire un tableau récapitulatif 2.10)

• Définir ce qu’est un antibiotique (activité, mode d’action)

Antibiotique = substance ayant la capacité de limiter ou arrêter la multiplication (BACTERIOSTATIQUE) ou de réduire des bactéries (BACTERICIDE). Aucunes actions sur virus, champignons ou parasites. Elle peut provenir naturellement, hémi-synthétiquement ou synthétiquement. Il agit à un endroit précis de la structure bactérienne : paroi bactérienne, membrane cytoplasmique, ARN des ribosomes et ADN bactérien.

Mécanisme d’action : 

• Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne
• Inhibition de la synthèse de la paroi cytoplasmique
• Inhibition de la synthèse protéique
• Inhibition de la synthèse de l’ADN

• Expliquer les principes à respecter pour l’administration des ATB par voie veineuse  

Ne pas administrer 2 ATB en même temps

• Ne pas mélanger à d’autres produits
• Changer de tubulure entre chaque ATB
• Choix du solvant de dilution
• Respect du temps de passage

• Définir la notion d’antibiogramme et son intérêt

Antibiogramme = Détermination in-vitro de la sensibilité particulière et la résistance d’un germe aux antibiotiques. Donne le résultat des souches sensibles, résistantes et intermédiaires.

Les ATB exercent une pression de sélection : les souches résistantes sont sélectionnées par l’antibiothérapie. Ces résistances sont la conséquence d’un usage intensif et non adapté des ATB qui favorise la diffusion de résistances acquises et la sélection de mutants résistants (BMR, BHR)

BMR = bactérie qui n’est plus sensible qu’à un petit nombre d’antibiotiques, du fait de l’accumulation de résistances naturelles et acquises.

L’antibiogramme aide au choix d’antibiothérapie :

• Probabiliste : ttt avant les résultats du laboratoire
• Documentée : nature et sensibilité aux ATB du micro-organismes connus
• Du germe et de sa sensibilité, du site infectieux et de la diffusion de l’ATB, du malade et du terrain (grossesse, IR), toxicité, pouvoir de sélection de l’ATB et coût du ttt.

Problème pour l’antibiothérapie : risque d’impasse thérapeutique.

• Expliquer la notion de résistance aux antibiotiques et les moyens de lutte contre celle-ci

Résistance aux ATB :

• Emergence et diffusion de la résistance bactérienne par :

Exposition de la population aux antibiotiques

Transmission inter-individuelle des souches résistantes

• 2 types de résistance : Naturelle et Acquise

Naturelle :

• Caractère d’espèce : toutes les bactéries de l’espèce
• Stable, héréditaire
• Support génétique : le chromosome
• Exemple : bactéries sans paroi

Acquises :

• Seulement certaines souches au sein d’une espèce
• Supports génétiques : les chromosomes ou les plasmides

2 moyens d’agir :

• Bon usage des antibiotiques
• Lutte contre les transmissions croisées (nosocomiales ++)

•  Citer les effets secondaires communs aux antibiotiques

Effets secondaires communes aux ATB :

• Troubles digestifs : nausées, vomissement, diarrhée,
• Troubles hématologiques
• Réactions allergiques : accidents immuno-allergiques (urticaire > choc anaphylactique)
• Néphrotoxicité
• Ototoxicité
• Photosensibilisation
• Coloration orangée des sécrétions (urines, selles, larmes, lentilles souples)

• Connaitre les principales classes d’ATB et leurs effets indésirables (dont les antituberculeux) faire un tableau synthétique pour réviser et cibler les TD

Les béta-lactamines comprennent :

• Les pénicillines : pénicillines G (M-Péni G), V (Oracilline), M (Bristopen et Orbénine), A (amoxicilline : Clamoxyl et ampicilline : Totapen), autres pénicillines (Ticarpen et Piperacilline)
• Les céphalosporines : - 1ère génération - 2ème génération - 3ème génération - 4ème génération
• Les carbapénèmes 
• Les monobactames

Effets indésirables béta-lactamines :

• Accidents immunoallergiques : de l’urticaire au choc anaphylactique -> urgence vitale !

 => interrogatoire systématique du patient + surveillance après administration

• Troubles digestifs (nausées, vomissement, diarrhées)
• Troubles hématologiques réversibles : agranulocytose, potentialisation des AVK
• Douleur au point d’injection

Les aminosides

Effets indésirables des aminosides :

• Allergie
• Ototoxicité :

Atteinte de l’équilibre : réversible      et       Surdité : irréversible

• Néphrotoxicité : insuffisance rénale habituellement réversible

Les glycopeptides

Effets indésirables des glycopeptides :

• Réactions allergiques
• Troubles digestifs
• Troubles hématologiques
• A l’administration : érythème du visage et du cou avec hypotension si perfusion trop rapide

• Néphrotoxicité
• Ototoxicité
• Intolérance veineuse

Les quinolones

Les quinolones comprennent : 1ère génération, 2ème et 3ème génération = fluoroquinolones

Effets indésirables des quinolones :

• Allergie
• Troubles digestifs
• Troubles neurologiques
• Tendinopathies : rare mais grave, pouvant aller jusqu’à la rupture du tendon
• Photosensibilité : réaction disproportionnée : coup de soleil intense par rapport à ce qu’il devrait être vu l’exposition

Les macrolides

Effets indésirables des macrolides :

• Troubles digestifs
• Erythromycine IV : risque de troubles du rythme cardiaque (torsades de pointe) si administration IV en bolus/trop rapide avec une durée d’administration > 60mn et peut nécessiter un suivi ECG si patient à risque cardiovasculaire

Les tétracyclines

Effets indésirables des tétracyclines :

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