La pression ou tension artérielle

MODULE SOINS INFIRMIERS

La pression ou tension artérielle

Mme DELPLANQUE

28 juin 2005

1. DEFINITION

• C'est la pression exercée par le sang sur les parois des artères
• la pression maximale (TM) ou systolique est en rapport avec la contraction ventriculaire (force du VG)
• la pression minimale (tm) ou diastolique correspond à la charge réelle permanente des artères (renseignent sur l'état des vaisseaux artériels)
• la pression différentielle résulte de l'écart entre les deux chiffres

1. LES FACTEURS DONT ELLE DEPEND

• La volémie : c'est la quantité de sang circulant, contenue dans l'organisme
• les vaisseaux : leur calibre plus ou moins grand, leur résistance et leur élasticité (exemple : pression artérielle)
• le débit cardiaque : fréquence cardiaque x volume éjecté à chaque systole par le VG = 5 l par minute, voire à l'effort 30 l par minute
• la viscosité du sang : consistance molle et résistante (quantité d'éléments figurés du sang) si la quantité des globules rouges augmente, la viscosité augmente

La TA normale est comprise entre 12 et 14 cm de mercure (ou 120 et 140 mmHg) pour la systole ; et 7 et 9 cmHg (ou 70 et 90 mmHg) pour la diastole

Les deux chiffres sont proportionnels et résumés dans la formule suivante

                        tm = TM/2 + 1 ou 2

1. LES VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES

• L'âge : TA plus basse chez l'enfant et augmente chez la personne âgée
• le sexe : plus basse chez la femme que chez l'homme
• la grossesse : chute de la tension artérielle de 1 ou 2 points
• l'heure : plus élevée le matin que le soir
• au repos et l'effort : diminue au repos et augmente à l'effort
• le stress, l'anxiété, les émotions : augmente la tension artérielle

1. LES VARIATIONS PATHOLOGIQUES

• L'HTA : au-delà de 140/90 mmHg, selon les normes de l'OMS, en tenant compte de l'âge, des variations physiologiques, prise à plusieurs reprises dans les mêmes conditions
• l'hypotension artérielle : inférieure à 90/100 mmHg pour la systole selon différents facteurs
• l'hypotension orthostatique : chute de la tension artérielle de plus de 3 points lorsque le sujet passe de la position couchée à la station debout

1. LA REGULATION DE LA TENSION ARTERIELLE

1. Régulations liées aux phénomènes nerveux

• Effectué par le système sympathique et parasympathique (système nerveux autonome). Capable d'augmenter ou de baisser la fréquence cardiaque, la contraction cardiaque, le diamètre des gros vaisseaux, et des vaisseaux périphériques
• nerf de CYON : crosse aortique
• nerf de HERING : artère carotide
• ces nerfs vont transmettre au centre bulbaire les informations recueillies par les barorécepteurs se situant très de la crosse de l'aorte et du sinus carotidien. Ces barorécepteurs sont sensibles aux variations de pression des parois artérielles

1. Régulations liées au phénomène endocrinien

1. Aldostérone

• Hormone sécrétée par la glande corticosurrénale
• sécrétion déclenchée par les mêmes barorécepteurs qui entraînent la production de l’ACTH (hypophyse) et de rénine (rein) d'où production d'aldostérone est donc action sur la tension artérielle par rétention de sel est donc augmentation de la volémie (augmentation de la tension artérielle)

1. l’ADH (anti diurétique hormone)

• Stockée dans la posthypophyse
• lorsque la concentration des électrolytes des liquides extracellulaires (pression oncotique) augmente, l'action de l'ADH et de concentrer les urines en diminuant la réabsorption de l'eau dans les tubes collecteurs et les tubes de Bellini. La volémie est alors augmentée et la tension artérielle augmente.

1. Le système rénine-Angiotensine

• Quand une hypovolémie se produit, la tension artérielle chute et la perfusion rénale diminue. Le rein augmente sa production de rénine. La rénine agit en transformant l'angiotensinogène plasmatique en Angiotensine 1 puis 2 puis 3. L'Angiotensine 3 est un puissant vasoconstricteur et entraîne aussi la sécrétion d'aldostérone.

1. LA TECHNIQUE DE LA PRISE DE LA TENSION ARTERIELLE

1. Le matériel

• Le tensiomètre d'usage courant :

• brassard que l'on gonfle avec une poire
• manomètre qui indique la pression en cmHg ou mmHg

• un stéthoscope
• le tensiomètre électronique ou dynamap

• automatique

• tensiomètre relié à un scope
• pression invasive ou pression sanglante, c'est la pression artérielle relevée directement dans l'artère radiale ou fémorale

1. La méthode

• Elle consiste à écouter au stéthoscope les bruits accompagnant le flux sanguin dans les artères
• après avoir gonflé le brassard modérément, à l'aide de la poire, et dégonfler lentement
• avec le stéthoscope sur l'artère humérale, on entend :

• le 1e bruit (Maxima) : TM
• les bruits deviennent de plus en plus intenses voire soufflants
• les bruits deviennent de plus en plus faibles, plus assourdis
• les bruits disparaissent (minima) : tm

1. Installation de la personne, du brassard et précaution

• Position assise ou couchée depuis environ 10 minutes
• au calme
• bras maintenus sur « l'accoudoir »
• brassard selon la corpulence du patient
• brassard 5cm au-dessus du coude, éviter les manches qui font garrot
• gonfler
• mettre le stéthoscope sur l'artère humérale
• dégonfler lentement jusqu'au 1er bruit (TM) puis silence (tm)
• retranscrire la mesure
• évaluer la tension selon différents facteurs
• transmission

Attention : étalonnage du matériel régulièrement (matériaux vigilance)

Selon les pathologies prendre la tension artérielle aux deux bras

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