Fiche sur l'anatomie

ANATOMIE-FICHE

1. Rappel système nerveux :

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SOMESTHESIE : afférences sensitives ; périphéries => moelle épinière => cerveau.

≠ types de sensibilités :

• Sensibilité épicritique (A-Beta) (entrée ME) : tact fin(muscle IA)/proprio(tendonIB). Pas de naissance avec l’apprentissage. Récepteur ++ au niveau pulpe des doigts et sphère oro-faciale. Fibres très myélinisés, vitesse de conduction ++.
• Sensibilité protopathique : température/douleur => sensibilité thermo-algique. Peu ou pas myélinisés, conduction nerveuse lente.

Voies sensibilités/ascandantes : 3 neurones et 2 relais (moelle épinière et thalamus)        

Au niveau de la moelle épinière = base des réflexes :

• Réflexe ostéotendineux
• Réflexe myotatique
• Réflexe cutané

Reflexes avec des afférences sensitives et des efférences motrices. Ils se situent au niveau d’un segment de la moelle = REFLEXE SEGMENTAIRE.

Les récurrences permettent de renseigner de contrôler le message douloureux (gate control : on peut l’activier)

1ere récurrence : pour renseigner le cervelet (pour la coordination musculaire) c’est le faisceau spino-cérébelleux dorsal.

2ème récurrence : au nv de la corne dorsale, les lames II et III, il y a des motoneurones inhibiteurs (blocage du message douloureux).  

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B) le tronc cérébral :

Le tronc cérébral est une structure anatomique de l’encéphale qui lie différents éléments du système nerveux : cerveau, cervelet et moelle épinière.

Rôle vital ! fonctions essentielles : respi, conscience, rythme cardiaque ; région de passage sensitive et moteur + zone de contrôle de la douleur. Zone ou émerge la majorité des nerfs crâniens.[pic 21]

3 portions : le mésencéphale, la protubérance annulaire, et le bulbe rachidien.

• Mésencéphale : cerveau moyen, partie directement relié au cerveau (pédoncules cérébraux). Tubercules quadrijumeaux fonction vision et audition.
• Protubérance annulaire : partie intermédiaire au tronc cérébral, rôle ++ motricité, place importante dans le relai cerveau-cervelet + est relié au cervelet par le pédoncule cérébelleux moyen, fonction autonome + sensibilité visage. Face ou se loge le 4ème ventricule.
• Bulbe rachidien/moelle allongé :  olives bulbaire et pyramides bulbaires qui contiennent les fibres cortico-spinales du faisceau pyramidal. Centre de contrôle végétatif vitaux comme le centre respiratoire, il se termine au niveau de la décussation pyramidale (croisement des fibres cortico-spinal).

1ER RELAI : LA DECUSSATION

Après la décussation au niveau du bulbe, le faisceau cordonal dorsal atteint le pédoncule cérébral et forme le faisceau lemniscal.

Pour les fibres de la thermo-algésie, après leur premier relai dans la corne dorsale et leur décussation, ils rejoignent les autres fibres et forme le faisceau extra-lemniscal.

• Sensibilité au niveau de ma main droite passe dans le système nerveux gauche

2ème RELAI : LE THALAMUS

Les fibres projettent leurs afférences au niveau du cortex somesthésique primaire qui correspond à leur somatotopie. Soit :

Info arrive => projection en arrière de l’aire pariétale qui prend connaissance et émet une signification (cortex somesthésique secondaire : aire gnosique) => puis en fonction de leur somatotopie arrivé de l’information au niveau du cortex cérébral.

• Exemple de l’asomatognosie : AVC et clef, sensibilité conservée mais signification biaisée, compensation vue.

La motricité faciale : motricité volontaire avec une transmission rapide à deux neurones :

1er motoneurone véhicule l’ordre moteur depuis le cortex frontal jusqu’au tronc cérébral, il se termine dans le noyau moteur dans la 7ème paire crânienne ou il fait synapse avec le deuxième motoneurone. Le N1 est de type pyramidal et se termine au niveau du tronc : il forme le faisceau corticobulbaire (géniculé). Il naît dans la partie tiers inférieur de l’aire motrice dans la partie destinée à la face. L’axone des motoneurones de la face chemine dans la capsule interne (sub blanche) => pénètre dans le tronc cérébrale => croise la ligne médiane => noyau moteur du 7 contre latéral situé au niveau de la protubérance. Le visage est divisé en deux parties :

• Territoire supérieur =>

° muscles peauciers : front, yeux ((cornée paupières), nerf v1, nerf ophtalmique)

° joues (aile du nez, lèvre sup, paupière inférieur, nerf v2, nerf maxillaire)

Les premiers motoneurones de la projection faciale supérieurs ont une double projection au niveau du noyau moteur (contre latéral et ipsilatérale). En cas de lésion de la partie gauche du visage, les motoneurones gauches vont compenser par leur double innervation de base et la partie supérieure reste mobile (paralysie faciale centrale).  

• Territoire inférieur => bouche, menton, cou, langue (nerf mandibulaire v3)

2ème motoneurone : nerf facial (7ème paire), innerve les muscles peauciers de la face du territoire sup/inf à partir du noyau moteur de la 7ème paire crânienne. 3 étapes de passage importantes :

• L’angle ponto-cérébelleux : nerf facial en contact étroit cochlée-vestibulaire (8ème paire crânienne). Cas d’atteinte : compression du 8eme, risque paralysie.
• Rocher : le nerf facial chemine dans l’os rocher, si fracture paralysie.
• Bifurcation terminale glande parotide, risque de tumeur (lésion).  

PARALYSIE FACIALE CENTRALE VS PERIPHERIQUE : différences :

• Centrale : +++ territoire inferieur, asymétrie bouche (articulation et alimentation).
• Périphérique : +++ supérieur, asymétrie bouche + complications oculaires (signe de Charll Bell).

Le TRI JUMEAUX : nerf principal sensitif de la face et masticateur.

• Origine au niveau du pont (protubérance annulaire) : bord supérieur de la pointe du rocher (os temporal) dans le ganglion de Gasser.
• Vème paire des nerfs crâniens qui découle en 3 nerfs : ophtalmiques, maxillaire, mandibulaire
• Le noyau centrale V se trouve au niveau du pont : noyau somato-sensitif.
• A travers les dendrites et d’orifices distinctes, les informations sensitif ophtalmo, maxillaire et mandibulaire arrivent dans le noyau central du V, par le ganglion de Gasser. Ces dendrites font offices de nerfs spinaux. On aura donc notre premier relai d’information.
• Il y a 4 muscles masticateurs/côtés : masseter, temporal, ptérigoidiens latéraux et médiaux.
• La proprioception de la mandibule et des muscles est amené par le trijumeau.

La MOTRICITE :

2 types :

• Motricité idiocinétique : mot volontaire, geste précis
• Motricité holocinétique : globale, activité pré-programmé avec des synergies musculaires, motricité « automatisée ». Initiée le mouvement est un geste compliqué pour un patient atteint de parkinson, pas d’harmonie au nv de la synergie musculaire.

La motricité implique des représentations mentales : 2 parties impliquées dans la représentation :

• Aire motrices + aires prémotrices
• Lobe pré-frontal (aire associative) : deux aires concernées par le contrôle des humeurs, la concentration, les comportements d’initiatives etc… Ces activités sont liées à la volonté par ses représentations. Par ces-dernières, on va pouvoir avoir une représentation sur des aires para-pyramidales qui permet l’initiation du mouvement et les synergies musculaires nécessaires.

Système extra-pyramidal :

• Une fois initié les masses musculaires mis en jeu => mouvement réalisé : c’est le cortex moteur primaire/aire 4
• Initiation du mouvement, synergies musculaires : l’aire para-pyramidale/aire 6

Initie le tonus musculaire

Limitation par l’aire de Brownman

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