La iatrogénie médicamenteuse

La iatrogénie médicamenteuse

 maladie crée par le médicament. On y inclut les effets indésirables :

- non évitables : sans mauvais usage ou aléas non fautifs

- évitables : avec mauvais usage, que ce soit le médecin, d’autres soignant (pharmacien, infirmière…) ou le patient (automédication, mauvaise observance)

Accidents évitables

Ils sont imputables :

- aux maniements de médicaments (hémorragie cérébrle fatale sous AVK et Mionazole)

- à l’absence d’intervention (accident embolique chez patiente ayant RM en FA sans contre indication claire aux anticoag et qui n’en reçoit pas)

- à une auto-médication (hémorragie digestive chez patient avec ATCD ulcéreux prenant Ibuprofène pour céphalées)

- à une mauvaise observance du ttt (rechute de pneumopathie facilitée par arrêt prématuré de ttt antibiotique)

Accidents non évitables

Ils sont liés aux effets secondaires du ttt alors que la PEC est considérée comme satisfaisante au moment de la survenue de l’évenT (patient avec indication formelle d’anticoag chez qui survient un AVC hémorragique alors que la posologie est adaptée, le patient surveillé et observant)

Epidémiologie

Responsable de 130 000 hospit° et 10 000 décès en France par an.

La moitié des accidents rescencés (Enquête Nationale sur les EIs) sont évitables.

Au-delà de la fréquence, il faut souligner la gracité de la pathologie iatrogène  touche surtt les PAG car polymédc°

Mécanismes

1) Effets Indésirables

Conséquence directe des propriétés pharmaco du medT (baisse de la vigilance ss anxiolitique…).

2) Effets toxiques

Conséquence d’un surdosage, non-respect des CI, non-respect des précautions d’emploi.

3) Accidents immuno-allergiques

Leur prévention repose sur un interrogatoire attentif des ATCD allergiques avant toute presc° ou adminis°. Peuvent survenir dès la première prise ou après admins° répétée du medT malgrès adminis° correcte.

4) Interactions médicamenteuses

- Pharmacocinétiques (augm° de catabolisme des AVK sous Rifampicine)

- Pharmacodynamiques (augm ° toxicité rénale des aminosides en assos° aux diurétiques  déplétion sodée induite)

Face à une interaction, 4 niveaux de contraintes réglementaires proposées :

- Contre-indic° : revêt caractère absolu, ne doit pas être transgréssée.

- Assoc° déconseillée : doit être évitée sauf après examen approfondi du rapport bénéfice/risque, et impose une surveillance étroite du patient.

- Précaution d’emploi : cas le plus fréquent, assos° possible

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