Fiche de révision antalgique

Les antalgiques

1. La douleur

• Définition : Expérience sensorielle et émotionnelle, désagréables, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou décrit en termes d’un tel dommage

Nécessité biologique car :

• Sert d’avertissement
• Permet la fuite ou le retrait
• Elle aide à faire un diagnostic de santé des malades

Mais au-delà elle n’a plus d’utilité, elle devient une menace

1. Les différents types de douleurs

Trois types de douleurs :

• Douleur par excès de nociception

• lésions tissulaires

• Douleur neuropathique

• Perte de contrôle de la douleur
• Lésion du système nerveux périphérique ou central
• Ex : douleur liée au diabète, thrombose

• Douleur psychogène

• Non organique
• Dimension psychologique

• Douleur aiguë

• Signal d’alarme -> rôle protecteur
• Récente, transitoire, intense, cède rapidement

• Associées à un traumatisme
• Cause organique précise
• Récupération complète
• Résolution dans les 3 mois

• Douleur chronique

• Pathogenèse peu claire, cause organique souvent absente
• Incapacité à restaurer les fonctions physiologiques
• Durent plus de 3 mois, ou  au-delà du temps normal de guérison

1. Mécanisme de la douleur

3 étapes se succèdent

• L’influx nociceptif au niveau de nocicepteurs
• L’influx : modulé au niveau de la corme dorsale de la moelle épinière
• Le message : intégré au niveau du cerveau pour devenir conscient.

[pic 1]

1. Traiter la douleur

• Agents spécifiques :

Traiter la cause= co-analgésiques

Traitement de certaines formes de douleurs

• Antidépresseurs
• Antiépileptiques
• Antispasmodiques
• Myorelaxants
• Antimigraineux

• Agents non spécifiques :

Traiter le symptôme (douleur) par action sur le système nerveux périphérique et/ou central.

• Analgésique (suppriment la sensibilité à la douleur
• Antalgiques (calment ou suppriment la douleur)

1. Les antalgiques

Définition :

• Médicaments destinés à réduire la douleur
• Il existe plusieurs sortes d’antalgiques dispensées en fonction du type de douleurs rencontrées

L’OMS a établi une échelle d’emploi des analgésiques selon l’intensité de la douleur évaluée

[pic 2]

1. Les antalgiques de palier I

• Antalgiques non opioïdes
• Indiqués dans les douleurs légères à modérées
• Action principale au niveau des nocicepteurs périphériques
• Action antalgique limitée par un effet plafond

AINS : antalgiques périphériques, antipyrétiques et anti-inflammatoires

• molécules : aspirine et ibuprofène
• Antalgique
• Anti-inflammatoire
• Antipyrétique

• Posologie :        aspirine Max 3g/ jour

                        Ibuprofène Max 1200 mg/jour

• Effets indésirables, précautions d’emplois et CI :

• Gastro-intestinaux, nausées, vomissement, gastralgie, ulcère, hémorragies
• Réactions d’hypersensibilité        

Cutanées, éruption, rash,

Respiratoires : asthme, bronchospasme

Antalgiques périphériques, antipyrétiques

• Molécule :

• Paracétamol : DOLIPRANE, EFFERALGAN, DAFALGAN, PERFALGAN

• Indication

• Antalgie d’intensité et de durée égales à l’aspirine
• Intérêt particulier : enfant, femme enceinte ou qui allaite, en cas d’ulcère gastro- duodénal et allergie aux AINS
• Antalgique de référence, en première intention

• Effets indésirables :

• rares, réaction cutanée avec forme IV

• Posologie :

• Adulte : 500mg à 1 000mg toutes les 4 à 6 heures

DOSE MAX= 4G / jour

• Enfant : 15 mg/kg toutes les 6 heures (respecter les intervalles)

• Réduction des posologies recommandée en cas de :

• Dénutrition
• Lésion hépatique préexistante
• Insuffisance rénale ( 8 heure entre les prises)

• Contre indication

• Absolue : insuffisance hépatocellulaire, allergie
• Précaution : Ethylisme, insuffisance rénale aiguë

1. Intoxication aigue au paracétamol

• Quantité : 10g en une prise chez l’adulte ou 150 mg/kg en une prise chez l’enfant

• Mécanisme :

Accumulation d’un métabolite toxique : N acetyl para benzoquinone imine

• Diagnostic

Signes : nausées, anorexie, douleurs abdominales, cytolyse hépatique (hépatite fulminante)

Dosage plasmatique : paracétamolémie

• Traitement

Antidote : FLUMICIL (IV) (acétylcytéine) (Mucomyst)

Administration précoce (< 10 heure après l’ingestion)

NEFOPAM  ACUPAN

• antalgique non opiïde d’action centrale
• Administration par voies IV très lente ou IM profonde
• Administration per os sur un sucre ou buvable= Hors AMM

• Indication

• Traitement des douleurs aigues (post opératoire, soins palliatifs)

• Posologie : 20mg/ injection ; 120 mg/ jours (toutes les 6heures en IM et 4 heures en IV)

• Effets indésirables : Bouche sèche, tachycardie, rétention urinaire

• Contre indication

• Allergie
• Convulsion ou antécédent
• Rétention urinaire, glaucome

• Précaution d’emploi

• Pour limiter les effets secondaires : IV lente pendant plus de 15 minute en décubitus

FLOCTAFENINE  IDARAC

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