Fiche sur l'obésité

Présentation du patient

Melle D a 36 ans, 122kg pour 1,67m, sédentaire, seule, a une alimentation équilibrée et mal répartie, avec beaucoup de grignotages, beaucoup de régimes perso et peu de goût à la cuisine.

Son IMC = 43.7kg/m² , elle souffre d’obésité morbide, donc avec de forts risques de complications à court, moyen terme, à savoir … (voir cours)
L’objectif de la prise en charge sera une perte de poids qui soit atteignable, avec un objectif de poids qui lui permette dans un premier temps d’atteindre un IMC d’obésité sévère donc 1 classe inférieure à celui actuel.
Selon la formule de Lorentz Pi= 60.2kg < 50% du poids actuel beaucoup trop bas
Pcible = 15%perte 104kg ou 25% 91.5kg semble être un objectif atteignable on peut aussi proposer un IMC à 34,9kg/m² pour descendre d’une catégorie d’IMC

• MB =0.963 x910.48x1.670.5x 36-0.13 =6.8 MJ   à ajuster selon votre choix de P cible
• NAP évalué à 1.5 car travail sédentaire, peu de sorties et d’activités physiques mais déplacement pour aller travailler, courses…

Les objectifs seront de réintégrer une activité physique régulière, équilibrer l’alimentation, réduire les ingesta sans que ce soit trop draconien, lui redonner des connaissances pour qu’elle soit moins « perdue », voire lui redonner le goût à la cuisine.

AET

 12.6 MJ

soit 3014Kcal

- Permet de couvrir les dépenses irréductibles du métabolisme basal et les dépenses variables de thermorégulation, d’ADS et de thermorégulation.

- Puis, selon les informations disponibles :

• AET = MB x NAP =10.2 MJ soit 2440 Kcal

Cela semble trop faible avec une diminution de 45% de ses ingesta spontanés, donc on préfèrera proposer une ration apportant 70% de ses ingesta = 12.6MJ soit 3014kcal  (ou diminuer de 30% ses ingesta).
Apporter satiété et limiter les fringales. Etant donnée qu’elle a l’habitude de manger en dehors des repas, on pourra proposer 2 collations en plus des 3 repas principaux.

Protéines

12 à 15% de l’AET

Soit 90g à 113g

1g à 1.2g/kg soit 91g à 109g mini

- HP > 1à 1.2g/kg de Poids cible pour le maintien de la masse musculaire + satiétogène
-Rôles essentiels structural (protéines de structure cellulaire, protéines des tissus de l’os et du muscle notamment) et fonctionnel (enzymes, hormones polypeptidiques, protéines plasmatiques, anticorps…). Le rôle énergétique est secondaire.

- Equilibre nécessaire du bilan azoté par un apport de sécurité supérieur 1g/kg de poids corporel/jour (+ selon infos disponibles dans le sujet) soit 91g.

- Apport en 9 acides aminés essentiels (AAE) qui ne peuvent être synthétisés par l’organisme. Le choix des protéines sera orienté pour moitié vers des protéines animales de bonne valeur biologique (bon indice chimique et CUD élevé) et pour moitié vers des protéines végétales (de moins bonne VB mais qui présentent l’avantage de ne pas apporter d’AGS en excès) qui assurent une bonne complémentarité en AAE.

-> Source des Protéines animales : viandes, poissons, œufs, produits laitiers

-> Sources des Protéines végétales : produits céréaliers, légumes secs, légumes frais

Lipides

30 à 40% de l’AET soit 100g à 134g

- Normolipidique mais qualitatif

-Source d’énergie essentielle à l’organisme, apport des vitamines liposolubles (ADEK) et des Acides Gras essentiels à l’organisme qui ne peut les synthétiser.

- AGS : hypercholestérolémiants et thrombogènes : < 12 % de l’AET (dont <8% d’acide laurique, palmitique, myristique) Sources : viandes, beurre, huile de palme et de coco

- AGMI : hypocholestérolémiants de type LDL : 15 à 20 % de l’AET (dont acide oléique chef de file série n-9) Sources : huiles végétales notamment olive, corps gras animaux

- AGPI, parmi lesquels les AGE :

* acide linoléique (n-6) : 4% de l’AET

Antithrombogènes, anti-athérogènes, rôles structurels indispensables notamment à la fonction reproductrice, la peau, le système immunitaire

Sources : la plupart des huiles végétales (tournesol, maïs, soja, colza, arachide) et les graisses animales.

* acide alpha-linolénique (n-3) : 1% AET ; dérivés DHA : 250 mg, EPA : 250mg

Antithrombogènes, rôles structurels dans le système nerveux et la rétine.

Sources : huiles de colza, soja, noix, germe de blé et les poissons gras

* Rapport ω6/ω3<5

- l’apport en lipides sera représenté pour moitié par les graisses de constitution des aliments et pour moitié par les corps gras d’ajout.

Glucides

 45 à 55% de l’AET

 soit 339g à 414g

37g max sucre

pas < 150g/jour

- Normoglucidique en faisant attention à l’aspect qualitatif
-Rôle énergétique essentiel (substrat utilisable par toutes les cellules), notamment indispensable aux cellules glucodépendantes, rôle anticétogène et d’épargne azotée

-> Apport représenté pour 2/3 sous forme de glucides complexes (amidon) d’absorption lente : produits céréaliers, légumes secs

-> Apport représenté pour 1/3 sous forme de glucides simples d’absorption rapide : produits laitiers, fruits et légumes frais

-> Moins de 5% de l’AET représenté sous forme de sucre et produits sucrés au sein de repas mixtes, car intérêt nutritionnel négligeable mais rôle appétant : sucre de table, miel, confiture…

-  On veillera à privilégier les aliments à IG modérés.

Fibres

25 à 35g

dont 10-15 g de fibres solubles

- Régulation du transit intestinal, prévention du cancer du côlon et diverticuloses coliques, rôle préventif pour l’apparition des maladies cardiovasculaires par leurs effets hypocholestérolémiant et hypoglycémiant, rôle satiétogène.

- Les apports doivent être variés, de type soluble et insoluble.

-> Fibres solubles : fruits, légumes, riz

-> Fibres insolubles : céréales (surtout complètes), légumes secs

Eau

1.5L/jour     minimum

- Apport indispensable aux échanges cellulaires, au maintien du bilan hydro-électrolytique, à la régulation thermique

- Apport moyen évalué à 3 L / jour (soit 1 L / 1000 Kcal), à augmenter en cas de température élevée, de fièvre, vomissements, diarrhées ou exercice physique intense supérieur à d’habitude

- Eau alimentaire = 1 L environ

- Eau métabolique = 200 à 300 ml

- Eau de boisson = 1.5 à 2 L : eau du robinet, eaux minérales, thé, café, tisanes…

Minéraux

- Calcium : 900 mg/jour

- Rôles = minéralisation osseuse, contraction musculaire, division cellulaire

- Sources = produits laitiers, fruits, légumes, eaux minérales calciques

- Fer : 16 mg/jour pour les femmes

- Rôle essentiel dans le transport de l’oxygène, constitution de la myoglobine

- Sources = fer héminique (viandes de boucherie, volailles, abats, moules), fer non héminique (céréales, légumineuses, fruits, légumes…)

- Magnésium : 360 mg/jour pour les femmes

- Rôles = activateur enzymatique, rôle dans le métabolisme énergétique, l’équilibre acido-basique, l’oxydo-réduction, l’excitabilité neuromusculaire, la protection cardiovasculaire

- Sources : céréales complètes, légumes secs, chocolat, eaux minérales riches en Mg

Vitamines

- Vit B12 : 2.4 µg/jour

- Rôles = assurent notamment la maturation des érythrocytes (hématopoïèse), métabolisme des lipides et glucides, fonctionnement du système nerveux

- Sources : produits d’origine animale : abats, VPO, produits laitiers

- C : 110mg/jour

- Rôle antioxydant, synthèse de collagène, résistance aux infections, rôle antitoxique, absorption du fer, production de neurotransmetteurs

- Sources : fruits et légumes frais, surtout très colorés.

- D : 10 µg /jour ou 400 UI

- Rôles : augmente l’absorption, la fixation et la réabsorption du Calcium.

- Sources = soleil (synthèse par la peau), poissons gras, huiles de poisson, BOF, produits enrichis en vitamine D (produits laitiers, huiles…)

- E : 12 mg /jour

- Rôle antioxydant, inhibe l'agrégation plaquettaire

- Sources = huiles végétales, BOF, margarines végétales, fruits oléagineux

Equilibre

du repas

- Repas mixtes en Glucides, Protéines, Lipides et Fibres, ce qui permet un abaissement de l’index glycémique global de la ration et permet une bonne complémentarité des nutriments en vue de leurs utilisations respectives

Répartition        de la ration

- Ration répartie sur les 3 repas + 2 collations afin d’obtenir un meilleur rendement dans l’absorption des nutriments, alléger les repas principaux et éviter les hypoglycémies entre les repas : donner les … % de chaque repas