Homéostasie

• L’Homéostasie

• Généralités .

-  L'homéostasie est la capacité de l'organisme à maintenir une certaine stabilité du milieu interne (pression artérielle, pH, T° ...) malgré les fluctuations constantes provoquées par l'environnement, un effort physique intense, une pathologie ou encore un choc émotionnel.

- L'organisme régularise donc constamment et de manière dynamique ses différents systèmes et organes afin d'en maintenir la stabilité grâce à plusieurs mécanismes de régulation homéostasique.

• Ces mécanismes de régulation font intervenir 3 systèmes :
• Le système sympatho-adrénergique
• L'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
• Le système rénine-angiotensine-aldostérone

- Lorsque survient un stress interne ou externe qui menace cet équilibre et cette stabilité (traumatisme, détresse respiratoire, hémorragie, choc psychologique..), ces 3 mécanismes déclenchent une série de réactions nerveuses et hormonales qui permettent de compenser au moins transitoirement ce déséquilibre.

- L'absence de compensation adéquate provoque une défaillance, une maladie voire peut entrainer le décès du patient. L'infirmier(e) doit donc impérativement savoir repérer et surveiller ces signes d'alerte pour pouvoir agir rapidement et mettre en œuvre les actions appropriées .

1. Système sympatho-adrénergique .

- Le système sympathique fait partie du système neuro-végétatif et son activation entraîne la libération des catécholamines (adrénaline et noradrénaline) qui vont agir sur les effecteurs (cellules ou organes...) .

- L'action du système sympatho-adrénergique vise à la réaction de lutte, de fuite ou de survie face à un danger .

• Les principales actions sur les organes sont les suivantes :
• Accroissement de la vigilance afin de favoriser la réactivité (face à un danger..)
• Dilatation des pupilles (ou mydriase)
• Tachypnée et bronchodilatation pour anticiper l'augmentation des besoins en 0, par les cellules
• Augmentation du débit cardiaque et de la fréquence cardiaque (tachycardie)
• Vasodilatation des artères coronaires pour augmenter la contractilité du myocarde qui doit pomper davantage
• Vasoconstriction veineuse et artérielle périphériques et vasodilatation artérielle ciblée pour majorer la perfusion des muscles squelettiques qui vont consommer beaucoup d'O, et de glucose pour essayer de compenser .

• Augmentation de la glycogénolyse hépatique et musculaire pour garantir une glycémie constante  .
• Sudation (ou diaphorèse) : afin de réguler la température centrale qui va augmenter en raison de l'hypermétabolisme cellulaire soudain qui va générer beaucoup d'énergie (ATP).

1. Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien .

- L'hypothalamus gouverne les lobes antérieurs et postérieurs de l'hypophyse.

- En cas de stress, l'anté-hypophyse produit une hormone appelée ACTH qui va stimuler la libération de cortisol au niveau de la glande surrénale. Le cortisol va agir sur le foie en activant la libération de glucose via le processus de néoglucogénèse lorsque le taux de glucose sanguin baisse et que toutes les réserves de glycogènes sont épuisées. Il en résulte une augmentation de la glycémie qui va permettre aux cellules de l'organisme (myocytes...) de pouvoir augmenter leur activité pour assurer leur compensation.

- La post-hypophyse (ou neurohypophyse) va quant à elle libérer l'ADH (ou vasopressine, ou anti-diurétique hormone) qui va d'une part réabsorber l'eau au niveau du néphron, ce qui permet de remonter la volémie et d'autre part de provoquer une vasoconstriction. Ces deux effets contribuent à maintenir une pression artérielle optimale.

1. Système rénine-angiotensine-aldostérone .

- Ce système est notamment activé lorsqu'une diminution de la pression artérielle est détectée. Son objectif est donc de maintenir ou restaurer une pression artérielle minimum.

Il agit à 3 niveaux :

• La baisse de la pression artérielle va stimuler la sécrétion d'une hormone appelée rénine au niveau du rein, laquelle va entrainer une succession de réactions aboutissant à la formation d'angiotensine .
• Il qui elle, stimule la sécrétion d'aldostérone au niveau de la glande surrénale.
• L'aldostérone va d'une part augmenter la réabsorption de sodium et d'eau au niveau du néphron .
• Puis, l'aldostérone va favoriser la vasoconstriction de la paroi des artérioles .
• L'action combinée de la réabsorption de l'eau au niveau du néphron et de la vasoconstriction au niveau des artérioles va augmenter la volémie et par conséquent augmenter la pression artérielle.

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