L'hypertension artérielle

Situation soins n°3

Mme Yvonne

1. Fiches pathos

L’HYPERTENSION ARTERIELLE

• Définition

La tension artérielle mesure la pression exercée par le sang sur les paroi des artères (acheminement du sang du cœur vers les organes)  en mmHg (millimètres de mercure

2 valeurs :         -pression systolique 🡪 pression au moment de la contraction du cœur 🡪 maximale

                -pression diastolique 🡪 pression au moment du relâchement du cœur 🡪 minimale (1/2 PAS +1)

Elle augmente naturellement avec l’âge

[pic 1]

On parle d’hypertension artérielle quand la pression dans les artères est trop élevée

• Epidémiologie

Selon le sexe :

Environ 25% des hommes et 18% des femmes présentent souffre d’hypertension, représentant 14,5 millions de personnes en FR. Cependant tous ne sont pas diagnostiqué car cette pathologie présente peux de symptômes

1 adulte sur 3 est concerné

Selon l’âge :

Moins de 10% des 18-34 ans

40% des personnes de plus de 65 ans présentent une hypertension artérielle diagnostiquée

90% des pers de plus de 90 ans

C’est la maladie chronique cardiovasculaire la plus fréquente en FR

• Etiologie

Les principaux facteurs de risques sont :

[pic 2]

10% des cas d’hypertension artérielle surviennent à la suite :

        -d’une maladie des glandes surrénales (hypersécrétion de cortisol ou adrénaline : propriétés hypertensives)

        -d’une maladie rénale (insuffisance ou polykystose rénale, sténose de l’artère rénale…)

        -d’une maladie vasculaire (coarctation de l’aorte…)

        -d’une maladie endocrinienne (maladie d’Addison, acromégalie, dysthyroïdie…)

        -de certains traitements (œstrogènes, ciclosporine, érythropoïétine…)

Elle peut aussi être d’origine familiale (exceptionnel) :

        -syndrome de Gordon

        -hypertension hyperkaliémique familiale

• Signes cliniques

Cette pathologie est souvent diagnostiquer tardivement car les symptômes ne sont pas révélateurs d’une hypertension et elle peut aussi être asymptomatique

        -céphalées

        -vertiges

        -acouphènes et bourdonnement d’oreille

        -troubles visuels  

        -palpitations cardiaques

        -suées souvent nocturnes

        -épistaxis  

Plus rarement :

        -malaises

        -dyspnée

• Examens et bilans

Examen paraclinique :

        -examen clinique

        -électrocardiogramme

        -bandelette urinaire  (protéinurie, hématurie)

        -bilan sanguin (glycémie à jeun, ionogramme sanguin, créatinémie, cholestérol, triglycérides)

Examen complémentaires :

        -test effort

        -holter tensionnel (mesure ambulatoire de la tension artérielle tous les ¼ h pendant 24h)

        -automesure tensionnel (patient à son domicile règle de 3 : 3x matin + 3x soir pendant 3 jours)

• Complications

Cardiaques : hypertrophie cardiaque, insuffisance cardiaque, arythmies

Vasculaires : artériosclérose, artériopathie des membres inférieurs

Neurologiques : AVC, démences, troubles de la cognition

Rénales : fibrose, insuffisance rénale

Ophtalmologiques : troubles visuels, rétinopathie hypertensive, cécité

[pic 3]

• Traitement

But : faire revenir les chiffres PAS et PAD à la limite de la norme afin d’éviter au maximum le risque de complications dans la durée

Première action de la prise en charge : pas de prescription de médicaments 🡪 conseils hygiéno-diététique

        -réduction pondérale

        -activité physique régulière adaptée

        -réduction conso sel

        -réduction conso alcool

        -alimentation riche en fibres et pauvre en graisse animale

        -arrêt du tabac

Seconde action si les mesures de vie ne suffisent pas : prescription médicamenteuse

        -diurétiques thiazidiques (élimination eau et sel par reins)

        -inhibiteurs calciques (vasodilatation)

        -inhibiteurs de l’enzyme de conversion

        -inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine  

        -bêtabloquants

        -hypertenseurs d’action centrale (nv du cerveau)

• Conduite IDE à tenir

Mettre le patient au repos allongé

Evaluer la douleur

Mesurer les paramètres vitaux

Rechercher les facteurs favorisants

Contrôler la diurèse

Appliquer les prescriptions médicales

Surveiller la TA et son évolution

Collaborer avec le médecin

L’ARTHROSE

• Définition

Rhumatisme lié au vieillissement des articulations à cause de l’usure des cartilages articulaires étendus à toutes les structures de l’articulation

Les formes d’arthrose :

        -gonarthrose

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