Chimiothérapie

        Questionnaire patient :

Nom : ……………………

Prénom : …………………              (Vous pouvez garder votre anonymat si vous le souhaitez)
Age : ……………………

Sexe :

                        □ Homme                                 □ Femme

Quel(s) type(s) de cancer avez-vous était atteint(e) ?

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Il y a-t-il eut ablation ?

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Quel(s) type(s) de traitements avez-vous reçu ?

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Combien de temps le traitement a-t-il durée ? Et à quelle fréquence ?

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Quels difficultés avez-vous rencontrez durant votre traitement ?

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Quels ont été les conséquences de ce traitement ?
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        Questionnaire cancérologue :

Nom : ……………………

Prénom : …………………              (Vous pouvez garder votre anonymat si vous le souhaitez)
Age : ……………………

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