Les pathologies de l'appareil locomoteur

LES PATHOLOGIES DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR

INTRODUCTION

DE NATURE TENDINEUSE, LIGAMENTAIRE OU OSSEUSE, LES PATHOLOGIES DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR  SONT TRES NOMBREUSES ET VARIEES.
AUSSI NE SERONT ABORDEES QUE LES PATHOLOGIES LES PLUS FREQUENTES EN CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE: LES FRACTURES, L’ARTHRITE ET L’ARTHROSE (PTH ET PTG)

A/LES FRACTURES
I DEFINITION/CAUSES
II LES DIFFERENTS TYPES DE FRACTURE
III LES SIGNES DE FRACTURE
IV EVOLUTION DES FRACTURES
V LES TRAITEMENTS
VI LES COMPLICATIONS DES FRACTURES

B/L’ARTHRITE
I DEFINITION
II CLASSIFICATION
III SIGNES CLINIQUES
IV LES CAUSES
V EVOLUTION DE LA MALADIE
VI LES TRAITEMENTS

C/L’ARTHROSE
I DEFINITION
II ETIOLOGIE
III SIGNES CLINIQUES
IV EVOLUTION DE LA MALADIE
V TRAITEMENT

D/PROTHESE DE HANCHE ET DE GENOU
PTH I DEFINITION
II INDICATIONS
IIIVOIES D’ABORD
IV RISQUES LIES A L’INTERVENTION
V ROLE DE L’AS EN POST OPERATOIRE

PTG I DEFINITION
II INDICATIONS
III RISQUES LIES A L’INTERVENTION
IV ROLE DE L’AS EN POST OPERATOIRE

A/ LES FRACTURES

I DEFINITION/CAUSES
 1°DEFINITION

    RUPTURE DE LA CONTINUITE DE L’OS

2°CAUSES
   - TRAUMATIQUE: CHOC DIRECT OU INDIRECT, CHUTE, TORSION
   -PATHOLOGIQUE:TUMEUR, OSTEOPOROSE
   - FATIGUE:EFFORTS REPETES,SPORTIF

II LES DIFFERENTS TYPES DE FRACTURES
1°SELON LE TRAIT DE FRACTURE
LA RADIO MET EN EVIDENCE :
       -SON SIEGE : DIAPHYSE, EPIPHYSE…
       -SON CARACTERE COMPLET OU INCOMPLET
       -LE NOMBRE DE TRAITS DE FRACTURE (COMMINUTIVE SI PLUSIEURS  FRAGMENTS)
       -LA DIRECTION DU TRAIT: TRANSVERSE, OBLIQUE, SPIROIDE

2° SELON LE DEPLACEMENT
FRACTURE DEPLACEE OU NON: LIE  A LA FORCE DU CHOC

3° SELON L’EFFRACTION CUTANEE
PEUT S’ACCOMPAGNER DE LESIONS DES PARTIES MOLLES
AVEC COMMUNICATION ENTRE LE FOYER OSSEUX ET L’EXTERIEUR (FRACTURE OUVERTE        FERMEE)
RISQUE INFECTIEUX +++

III LES SIGNES DE FRACTURE
1° SIGNES CLINIQUES
        LA DOULEUR
        IMPOTENCE FONCTIONNELLE COMPLETE OU PARTIELLE
        DEFORMATION
        SIGNES LOCAUX DE REACTION VASOMOTRICE : OEDEME, HEMATOME
ON PEUT RETROUVER DES LESIONS ASSOCIEES: CUTANEES, VASCULAIRES, NERVEUSES, TENDINEUSES ET ARTICULAIRES

2°SIGNES RADIOLOGIQUES

IV EVOLUTION DES FRACTURES
LA CONSOLIDATION OSSEUSE ABOUTIT A LA SOUDURE DES EXTREMITES  DU FOYER DE FRACTURE PAR UNE FORMATION SOLIDE APPELE CAL OSSEUX
3 ETAPES VERS LA REPARATION
1° HEMATOME PERI FRACTURAIRE : REACTION INFLAMMATOIRE (J0-J20)

2°HYPERVASCULARISATION DU VOISINAGE DU FOYER DE FRACTURE PERMETTANT LA RESOPRTION DE L’HEMATOME ET SON REMPLACEMENT PAR DU TISSU CONJONCTIF (J20-J30)

LE TISSU DEVIENT CAL CONJONCTIF ET UNIT LES FRAGMENT OSSEUX ENTRE EUX (SANS RIGIDITE)
(J20-J30)
3/PHASE D’OSSIFICATION : LES CELLULES OSSEUSES ENVAHISSENT LE CAL CONJONCTIF ;
REMANIEMENT  PROGRESSIF DU CAL QUI VA DURER PLUSIEURS MOIS POUR ABOUTIR A LA STRUCTURE OSSEUSE DEFINITIVE , IDENTIQUE AU TISSU OSSEUX NORMAL (J30-J60)

V LES TRAITEMENTS
1°LE TRAITEMENT PREVENTIF
ALIMENTATION EQUILBREE
PREVENTION DES CARENCES EN VITAMINE D ET CALCIUM (OSTEOPOROSE ET MENOPAUSE!!!)

2°LE TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
a/REDUCTION (SI FRACTURE DEPLACEE)
=REPOSITIONNEMENT DES FRAGMENTS OSSEUX DANS LEUR ALIGNEMENT PHYSIOLOGIQUE
AVEC CONTRÔLE RADIOLOGIQUE

b/CONTENTION EXTERNE
= IMMOBILISATION DU FOYER DE FRACTURE DANS UNE POSITION ADAPTEE POUR RECONSTITUER UN AXE OSSEUX FONCTIONNEL
PAR PLATRE, PAR RESINE OU ATTELLE

c/TRACTION COLLEE OU TRANS-OSSEUSE
-TRACTION COLLEE = FORCE DIRECTEMENT EXERCEE SUR LA PEAU PAR L’INTERMEDIAIRE DE BANDES AUTO ADHERENTES OU PLAQUEES PAR UN BANDAGE CROISE
RELIEE A UN POIDS DE TRACTION
-TRACTION TRANS-OSSEUSE = FORCE EXERCEE PAR L’INTERMEDIAIRE D’UNE BROCHE TRANS-OSSEUSE FIXEE PAR UN ETRIER RELIEE A UN POIDS DE TRACTION

3° LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
AU BLOC OPERATOIRE, SI REDUCTION IMPOSSIBLE  (DOULEUR)
FRACTURE INSTABLE,COMMINUTIVE, OUVERTE…

a/REDUCTION DE LA FRACTURE

b/CONTENTION PAR MATERIEL D’OSTEOSYNTHESE PAR:
       FIXATION INTERNE (TEL  QUE DES VIS, DES PLAQUES OU CLOU CENTROMEDULLAIRE OU BROCHE….)POUVANT ETRE COMPLETE PAR CONTENTION EXTERNE.
MATERIEL POUVANT RESTER DEFINITIIVEMENT OU ETRE RETIRE

        FIXATEUR EXTERNE
SI FRACTURE OUVERTE AVEC LESION DES TISSUS MOUS
RISQUE INFECTIEUX+++

3° TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
TRAITEMENT DE LA DOULEUR
ANTALGIQUE EN PER OS OU IV
CRYOTHERAPIE
PREVENTION DES MALADIES THROMBO-EMBOLIQUES
ANTIBIOTHERAPIE SI RISQUE INFECTIEUX DETERMINE

VI COMPLICATION DES FRACTURES
1°COMPLICATIONS PRECOCES

-ETAT DE CHOC TRAUMATIQUE
EX:FRACTURE DU BASSIN ASSOCIEE A DES LESIONS VISCERALES
-MALADIES THROMBO-EMBOLIQUES
PHLEBITE, EMBOLIE PULMONAIRE OU GRAISSEUSE
 -DECOMPENSATION D’UNE MALADIE PREALABLE
INSUFFISANCE CARDIAQUE, RENALE, RESPIRATOIRE…

-COMPLICATION  LOCOREGIONALE (CUTANEE,NERVEUSE…)
- SYNDROME DES LOGES :ISCHEMIE MUSCULAIRE PROVOQUEE PAR UNE AUGMENTATION ANORMALE DE LA PRESSION AU SEIN D’UNE LOGE ANATOMIQUE
-SYNDROME DE VOLKMANN : MANIFESTATION ULTIME ET TARDIVE  DES SEQUELLES ISCHEMIQUES ENTRAINANT UNE RETRACTATION DEFINITIVE DES FLECHISSEURS DES DOIGTS ABOUTISSANT A UN MAIN CARACTERISTIQUE EN FORME DE GRIFFE
-L’OSTEITE LIE A UN APPORT D’UN GERME PATHOGENE  AU NIVEAU DU FOYER OSSEUX (COMPLICATION MAJEUR DES FRACTURES OUVERTES)

2°COMPLICATIONS SECONDAIRES
 -LIEES AU DECUBITUS
- DEPLACEMENT SECONDAIRE DE LA FRACTURE (PLATRE INADAPTE)
-CHUTE
- DECOMPENSATION DE PATHOLOGIES PRE EXISTANTES (GOUTTE,DIABETE)
-RETARD DE CONSOLIDATION
-CAL VICIEUX= CAL FIXANT LES FRAGMENTS DANS UNE POSITION DEFAVORABLE A LA FONCTION
-PSEUDARTHROSE=PERSISTANCE D’UNE MOBILITE ANORMALE DU FOYER DE FRACTURE AU DELA DU DELAI HABITUEL DE CONSOLIDATION

  -L’ALGODYSTROPHIE=SYNDROME DOULOUREUX  CHRONIQUE COMPLEXE APRES UN TRAUMATISME OU UNE CHIRURGIE CARACTERISE PAR UNE DOULEUR ET UNE RAIDEUR ENTRAINANT UNE IMPOTENCE  

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