Grossesse, accouchement, lactation, contraception

GROSSESSE ACCOUCHEMENT LACTATION CONTRACEPTIION

GROSSESSE

1. Qu'est ce que la grossesse

        - fécondation d'un ovule par un spermatozoïde dans la trompe

        - devient un œuf qui se développe

        - nidation

La glaire cervicale obstrue l'utérus pour qu'il devienne imperméable

Il devient perméable au moment de l'ovulation

25% des grossesses deviennent des fausses couches qui passent inaperçues

1. Premiers symptômes de la grossesse

- aménorrhée

- développement glandes mammaire

- asthénie

- nausées et vomissements

1. Suivi de grossesse

Par un médecin traitant, une sage-femme, un gynécologue

- test de grossesse par bandelette urinaire

- confirmation par prise de sang dosage Béta HCG + échographie

        Après 8 semaines d'aménorrhée car activité cardiaque à ce moment

- consultation tous les mois après confirmation grossesse

Pour prise en charge CPAM : consultation mensuelle et au moins 3 écho

-1ère écho à 12 semaines : datation examen para-clinique + examen clinique ( 14 jours après la date des dernières règles)

-2ème à 22 semaines : écho morphologique (abs malformations)

-3ème à 32 semaines : pas d'anomalies récentes +

Une grossesse humaine dure entre 37 et 41 semaines d'aménorrhée

1. IVG ET ITG (interruption Thérapeutique ou encore IMG interruption Médicale)

Met fin à une grossesse

Modalité médicamenteuse ou chirurgicale

Autorisé de

- 10 à 14 semaines d'amé car après l'embryon devient fœtus (IVG)

- l'interruption médicalisée de grossesse peut être réalisée si la grossesse met gravement en danger la santé de la femme enceinte ou si l'enfant à naitre est atteint d'une affection particulièrement grave et incurable

Comité d'expert pour ITG et IMG

1. Développement grossesse

Embryon identique jusqu'à 13 semaines d'amé (pas de distinction de sexe)

•  Au cours du premier trimestre

Symptôme de nausées et vomissement, trouble du transit et douleur ligamentaire

L’embryon trouve ses apports grâce au placenta

La paroi muqueuse fusionne avec le placenta seul subsiste la paroi musculaire

Cordon ombilical et placenta sont des annexes fœtales

Le placenta sert d'interface entre le sang de la mère et le fœtus

Le fœtus flotte dans le liquide amniotique (= urine du bébé) contenu par la poche des eaux : amnios

Le liquide amniotique sert :

- développement du système digestif,

- protection contre les chocs,

- développement du système respiratoire

• Quelques complications de la grossesse

 - menace d'accouchement prématuré

Prématuré : naissance avant 37 semaines

        - prématurité simple entre 34 et 37

        - grande prématurité entre 28 et 34

        - extrême prématurité entre 24 et 28

En dessous de 24 semaines, il est déraisonnable de prendre en charge l'enfant

Le col s'ouvre sous des contractions prématurées.

- Diabète gestationnel

Les hormones détraquent le système glycémique cela dure généralement le temps de la grossesse

Risque pour la mère : détérioration des vaisseaux, prise de poids, détérioration des organes comme les yeux, le rein (idem diabète traditionnel)

Risque surtout pour l'enfant : prise de poids trop importante pour l'enfant. lui aussi a trop de sucres dans le sang, risque également d'hypo ou d'hyper pour lui

- préecclampsie

lié au placenta

signes cliniques : HTA (>14-9)pour la mère et protéinurie (proteines dans les urines)

- l'écclampies

dégradation du foie, des reins du cerveau par l'HTA

provoque des convulsions maternels par la dégradation cérébrale, le prognostic vital de la mère est engagé

au niveau enfant : retard de croissance pondérale donc bébé plus fragile

• Les motifs de consultations :

5 motifs de consultations

- baisse des mouvements du fœtus (perceptible au niveau du 2ème trimestre)

- température >38° signes d'infection

- pertes de liquide : fissure de la poche des eaux

- pertes de sang rouge et volume comme des règles => placenta ? vérification

- contractions toutes les 10 mns pendant 2H

• L'accouchement et le travail

- contractions utérines et dilatation cervicale (dilatation col de l'utérus)

Débute aux premières contractions qui dilatent le col et finit par l'accouchement

En général un travail dure 12H (10h de dilatation et 2H de descente du bébé)

Surveillance du travail par un appareil : cardiotopographe

        Surveillance du rythme cardiaque du bébé

        Surveillance des contractions (4 à 5 par 10 mns : travail)

- péridurale

Geste anesthésique au niveau de la péridural

La moelle épinière se termine avant la 3-4 vertèbres lombaires

Elle se poursuit par des nerfs enroulés dans une gaine péridurale :

cathéter introduit entre les os et cette gaine et va diffuser des produits anesthésiques. (Produit se met autour de la gaine)

La péridural se fait au moment du travail

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