Neuropsy -- Cours 10

Neuropsychologie humaine  – Cours 10        

Évaluation neuropsychologique

Définition

• «En tant que science, la neuropsychologie est issue des champs de la neurologie et de la psychologie. Ainsi, la neuropsychologie est une science qui étudie la relation entre le cerveau et le comportement humain.» AQNP
• Volet recherche :

• Étude du rôle fonctionnel des structures cérébrales

• Autant le fonctionnement normal que pathologique
• Comprendre comment les troubles neurologiques (développementaux, acquis ou dégénératifs) affectent la cognition, le comportement, les émotions et la personnalité
• Développer des tests neuropsychologiques permettant d'apprécier et de quantifier un trouble cognitif
• Outil principal du neuropsy

• Volet clinique:

• Intégrer les connaissances en psychologie et en neurosciences pour évaluer le fonctionnement cognitif de personnes ayant un trouble neurologique afin de les orienter vers les services adéquats

Histoire de la neuropsychologie

• Développement des connaissances sur le lien entre des aires cérébrales et des fonctions mentales :
• Premières théories localisationnistes

• Phrénologie : erroné mais première tentative d’expliquer le comportement en relation du cerveau
• Études de lésions:

• Broca et Wernicke: Premiers à déduire la localisation d’une fonction à partir de la localisation d’une lésion
• Guerres mondiales: Description de soldats ayant subi diverses atteintes cérébrales

• Imagerie cérébrale fonctionnelle

• Permet de corréler une activité cérébrale à un comportement

Histoire de la neuropsychologie au Québec

• Le Québec (Montréal) est un leader mondial en matière de neuropsychologie clinique

• Précurseurs en neurologie: Mihai Botez, André-Roch Lecours, Penfield (neurosciences)
• Enseignants: Bruno Cardu, Brenda Milner (cas HM), Maryse Lassonde

•  La SAAQ a joué un rôle important dans l’essor de la profession en employant de nombreux neuropsychologues

Psychologue vs Neuropsychologue vs Neurologue

• Le psychologue

• Études universitaires en psychologie (Ph.D. 5 ans; D.Psy. 4 ans)
• Évaluation des processus mentaux et des comportements
• Intervention psychothérapeutique

• But d’intervention et axé sur la santé mentale
• Impressions psychodiagnostiques

• Le neuropsychologue

• Études universitaires en psychologie et spécialisation en neuropsychologie (Ph.D. 5 ans; D.Psy. 4 ans)
• Évaluations neuropsychologiques (tests standardisés)
• Évalue des fonction de haut niveau, rôle d’évaluation et peu d’intervention
• Diagnostics neuropsychologiques
• Réadaptation ou remédiation cognitive

• Le neurologue :

• Études universitaires en médecine et spécialisation en neurologie
• Examens neurologiques
• Diagnostics médicaux

Au Québec – Loi 21

Règlement la pratique neuropsychologue

• Modernisation des pratiques en neuropsychologie avec la loi 21 (depuis 2012)
• L’évaluation des troubles neuropsychologiques est maintenant une activité réservée à certains psychologues détenteurs d’une attestation de formation en neuropsychologie émise par l’OPQ

• Seuls les détenteurs peuvent utiliser le titre de neuropsychologue

Rôle du neuropsychologue

• Diagnostic différentiel / Préciser le diagnostic

• Neurologique VS psychiatrique
• Ex.: TDAH lié à l’humeur (psychiatrique) VS lié à un développement cérébral différent (neurologique)
• Cas complexes

• Dresser un profil du fonctionnement cognitif et mental

• Potentiel intellectuel
• permet de situer la personne, de connaitre son potentiel
• Forces et faiblesses
• Fonctions préservées et fonctions atteintes

• Elaboration d’un plan d’intervention

• En collaboration avec l’équipe multidisciplinaire

• Le neuropsy fait peu d’intervention car peu de connaissance sur l’intervention neuropsy
• Plus axé sur le Dx
• Oriente vers un service pour l’intervention
• Travaille dans des milieux diversifiés :

• Système public:

• Première ligne : hôpitaux généraux
• Deuxième ligne : hôpitaux spécialisés
• Troisième ligne: réadaptation

• Service de neurologie/pédiatrie/chirurgie/psychiatrie/gériatrie, etc

• Chirurgie : test pré-opératoire (foyer épilecptique)
• Psychiatrie : évaluation du fonctionnement
• Gériatrie : démence
• Pédiatrie : difficulté scolaire

• Champs très développé

• Clinique privée

Clientèles et problématiques[pic 1]

L’évaluation neuropsychologique

En quoi consiste l’évaluation?

• 1) Demande ou requête d’évaluation
• 2) Consultation du dossier médical et des rapports antérieurs
• 3) Histoire de cas (anamnèse) et entrevue avec des tiers

• Ex.: parent, école, service sociaux
• 4) Questionnaires comportementaux
• 5) Évaluation des fonctions cognitive et observation du comportement
• 6) Analyse quantitative et qualitative des résultats aux épreuves psychométriques
• 7) Synthèse de toute l’information et conclusions
• 8) Rédaction du rapport
• 9) Entrevue de bilan

Contexte de l’évaluation

• Évaluation exhaustive
• au privé : 6-9hre d’évaluation
• Évaluation un à un avec le client

• Élimine les éléments de distraction

• Toutefois, dans un bureau parfois mauvaise représentation
• Ex.: TDAH bureau calme, l’enfant peut alors être très calme, car il n’y a pas toute les sources de distraction comme dans le quotidient
• Important à garder en tête
• Permet l’établissement d’un rapport direct avec ce dernier

• Limite au niveau de la généralisation des résultats à la vie quotidienne

• Exemple d’un enfant désinhibé

Entrevue initiale / Anamnèse

• Avant de commencer:

• Explication des buts, de la nature, des limites et des aspects de confidentialité

• Principale question: Quel est le motif de consultation?

• Détermine l’objectif de l’évaluation
• Antécédent familiaux
• Antécédent médicaux
• Prise de médicament ?
• Habitude de vie : sommeil convenable ?
• Parcours scolaire
• Développement
• Emploi stable ?
• Oriente le questionnement et le choix des instruments
• Permet de cerner la nature et l’étendue des plaintes cognitives

• Cette étape permet de:

• Orienter la suite de l’évaluation
• Nuancer les résultats obtenus aux épreuves neuropsychologiques
• Ex.: Si la personne dort seulement 3hre/jours, peut teinter les résultats
• Contribuer à l’établissement d’un diagnostic
• Planifier une intervention ultérieure
• Établir des recommandations personnalisées

Observations comportementales

• Apparence physique

• plus dans le cas psychiatrique ou de la démence
• Perte de la conscience de soi ? de ce qu’elle projette ? Maquiller d’un côté (Héminégligence)

• Dysmorphie
• Peut orienter vers un trouble génétique
• Affect et humeur
• Anxiété / déprimé / en bonne état pour faire l’évaluation
• Affect : réactivité émotionnelle
• Langage
• Niveau de langage (ex.: enfant 5 ans VS adulte)
• Difficulté langagière ? Mot juste ?
• Relation avec l’examinateur
• La personne est investie ? Effort ?
• Contact visuel ? Réciprocité ? l’humour ? —> indice pour TSA
• Confrontation ?
• Utilisation de stratégies (ou non)
• Essai-erreur ?
• Habitudes motrices
• TIC ? Ralentissement psycho-moteur ?
• Mouvement anormaux ?
• Etc…

Tests neuropsychologiques

• Principaux outils des neuropsychologues

• Tests évaluant des fonctions cérébrales spécifiques

• Mais les tests ne sont jamais si pure
• Tests standardisés et normalisés pour permettre de comparer les habiletés cognitives d’un individu à celles d’un groupe contrôle (inter-individuel).
• À l’aide de ces tests, le neuropsychologue peut évaluer la nature et l’importance d’un trouble neuropsychologique.
• Nature : quel fonction est atteinte
• Intensité : déficit ou faiblesse ?

• Courbe normale

• La majorité des gens (68%) vont se situer au niveau de la moyenne
• Les test standardisé et normalisé sont des tests qui ont été passé à de nombreuses personnes afin d’établir la courbe normal afin de comparer son patient à un groupe.
• Ex.: QI est dans la moyenne

• Un fonction de son QI est à +1 écart-type —> force
• Une fonction de son QI est à -1 —> faiblesse
• Une fonction de son QI est à -2 —> déficit

• Considérations méthodologiques

• Standardisation des tests

• Test fidèle: Test fournissant des résultats stables
• Test valide: Test évaluant la fonction visée

• Sensibilité vs Spécificité des tests

• Test sensible: Test permettant de différencier les personnes normales de celles souffrant d’une pathologie

• Qui permet de distinguer de normal et anormal
• Test spécifique: Test permettant de cibler plus précisément une fonction particulière

• Étalonnage des tests (Échantillon représentatif)

• Facteurs socioculturels, sociodémographiques et socioéconomiques

Le choix des tests

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