Analyse de pratique en SSIAD

        Tout d’abord, j’ai fait mon premier stage au SSIAD de Javron Les Chapelles. En effet, ce service de soins infirmiers à domicile est une structure qui prend en soin 50 personnes et qui permet de maintenir les personnes âgées ou en situation de handicap à domicile. Ce service a été créé le 3 septembre 1987, il a fusionné avec le SSIAD du Bourgneuf La Forêt dont les locaux ont déménagé à Bonchamp fin 2020. L’équipe du secteur de Javron Les Chapelles se constitue du directeur, d’une secrétaire comptable, d’une infirmière coordinnatrice et de 13 aides-soignantes.

        Les soins réalisés par les aides soignantes sont principalement des soins d’hygiène et de confort tel que la toilette. Au début de mon stage j’ai pu accompagner différentes aides-soignantes sur différentes tournées et j’ai pu découvrir ce type de structure qui est très différente des EHPAD. Le soin à domicile permet aux aides-soignantes d’avoir plus de temps avec les personnes. De plus, ce type de service à pour mission de préserver l’indépendance et l’autonomie de ces personnes en restant chez eux tout en ayant la présence d’un soignant chaque jour.

        J’ai décidé de présenter une situation de soin relative à l’hygiène à laquelle j’ai participé et qui m’a interpellé. En effet, j’ai choisi d’expliquer l’aide au coucher d’une personne âgée  très dépendante et de toutes les différentes actions misent en place pour y parvenir. J’ai fait le choix de cette situation car elle fait intervenir différents aidants et j’ai trouvé cette coordination intéréssante. Grâce à cette situation, je m’intéresse aussi à la manière dont l’intimité et les rituels de vie sont préservé dans ce service.

        Dans un premier temps, je vais décrire la situation que j’ai choisi de présenter. Dans un deuxième temps, je définirai les concepts, les objectifs de cette situation. Dans un dernier temps, je présenterai ce que cette situation m’a apportée.

        Pour commencer, j’ai choisi de présenter la préparation au coucher d’une personne âgée. Avec l’aide soignante que j’accompagne ,le jeudi 15 avril, il est 17H15 nous commençons la tournée du soir. Nous allons au domicile de Monsieur L qui est âgé de 88 ans et qui vit avec son épouse dans une maison de taille moyenne, plutôt adaptée à leurs besoins. Les pièces sont grandes, l’encadrement des portes est large et la salle de bai est adaptée. Le SSIAD est d’abord intervenu seulement le matin à partir de l’année 2007 mais depuis 2018 le SSIAD intervient matin et soir et 7 jours sur 7 chez Monsieur L.

        Le projet de soin de Monsieur L a été rédigé à son acceuil dans le service, en collaboration avec les besoins du patient. Suite à un AVC Monsieur L est devenu hémiplégique du côté droit ce qui rend difficile sa mobilisation, il ne marche plus. C’est pourquoi Monsieur bénéficit du service SSIAD et ADMR matin et soir en doublon pour l’aide à la toilette et aussi pour le ménage. En effet, Monsieur L ne fait plus de douche car il est trop fatigué, mais le lundi, mercredi et le vendredi Monsieur L a une toilette complète au lit. Concernant les besoins de Monsieur L, il a besoin d’aide pour se nourrir : une aide à domicile est présente pour lui donner à manger le matin, le midi et le soir. De plus, son besoin d’éliminer est perturbé, il est incontinent total, il porte des changes complets et a la pose d’un étui pénien le soir pour la nuit. Son épouse est très aidante mais elle est de plus en plus fatiguée notamment parce que son époux a une dépendance importante, il est en Gir 1. Il appelle sans cesse son épouse. En général, Monsieur L est levé à midi dans son fauteuil et il est installé au lit pour le repas vers 18H15.         Habituellement l’aide-soignante accompagnée de l’aide à domicile doivent d’abord habiller monsieur avec le haut de pyjama puis à l’aide du lève-personne le transférer dans son lit médicalisé. Cependant, le problème du jour de Monsieur L est une altération de son état cutané au niveau de la zone pubienne, plus précisément au niveau des testicules. C’est pourquoi ce jour là, son médecin est venu le consulter à son domicile, donc monsieur L était déjà dans son lit en pyjama à ce jour. L’aide soignante que j’accompagnais m’a proposé si je voulais prendre en soin ce monsieur et j’ai accepté. Dans un premier temps, j’ai mis le matelas à air en mode soin afin de faciliter les mobilisations sur les côtés j’ai aussi mis un tablier en plastique. En effet, le SSIAD a a mis en place, pour se protéger de la COVID-19, des tabliers en plastique chez chaque personne, qui sont changés tous les lundis. Ensuite, avec l’aide à domicile nous avons effleuré monsieur L au niveau des talons en prévention des escarres. J’ai demandé à l’aide soignante de remplir la bassine d’eau et de ramener la serviette et le gant pour effectuer la toilette intime. Le SSIAD a étabi des « règles d’hygiène » où chez la personne que l’on prend en soin il y a 2 gants et 2 serviettes, un gant à l’envers et une serviette avec une épingle à linge pour indiquer qu’ils sont à utiliser pour la toilette intime et un autre gant et une serviette pour le reste de la toilette. Monsieur L paraît très sensible, il appelle souvent sa femme au moment du soin comme pour l’appeler à l’aide, son épouse est alors présente tout au long du soin. Je continue en effectuant la toilette intime et je constate l’altération de son état cutané, le medécin a posé le diagnostic d’une mycose. Ensuite, l’aide à domicile aide monsieur L à se tourner sur le côté afin que je puisse finir la toilette intime. Monsieur avait des selles. Au niveau du sacrum Monsieur L a un pansement hydrofilm que je dois changer. Je continue en faisant un effleurage car Monsieur a la peau rouge au niveau des fesses. Pour finir, Monsieul L porte un étui pénien la nuit, j’essaye, pour la première fois de poser l’étui pénien en vain. C’est pourquoi l’aide soignante pose l’étui pénien. J’applique de l’éconazole crème au niveau de l’altération de l’état cutané. Monsieur L est soulagé car le soin est fini. Il se plaingnait car il n’apprécie pas la toilette. L’aide à domicile prend le relais et aide Monsieur L au repas. De notre côté, Monsieur étant installé pour son repas, je valide les soins sur le logiciel du téléphone de l’aide soignante et je rempli le classeur commun pour le suivi de celles et j’effectue une transmission pour prévenir du passage du médecin et de sa prescription. Enfin, je badge le classeur de Monsieur L ce qui signifit que nous avons fini de prendre en soin Monsieur L. Nous quittons le domicile de Monsieur L pour rejoindre une autre personne en attente de soin. J’ai été satisfaite du soin que j’ai réalisé avec l’aide de l’aide-soignante malgré le fait que Monsieur a appelé sa femme plusieurs fois comme pour « l’appeler à l’aide ».

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