MSP en USIC cardiologie
Cours : MSP en USIC cardiologie. Recherche parmi 299 000+ dissertationsPar ritamfk • 5 Septembre 2018 • Cours • 970 Mots (4 Pages) • 768 Vues
Maladie | Mr C. née le 04/04/1931 (87 ans) ; 1m52 ; 64kg (IMC : 27,7 : Surpoids) Entré dans le service le 18/07/2018 : Mr C. est admis en service de pneumologie suite à une dyspnée avec douleurs thoracique au repos associée à des palpitations dans la nuit du du 14/07/2018 au 15/07/2018. Il est muté le 18/07/2018 dans le service suite à une décompensation cardiaque à trigger infectieux. |
Traitements et soins actuels | Antécédents médicaux / Traitements actuels :
Antécédents chirurgicaux : Pas d’allergie connue / Toxiques : Tabagisme sevré >5ans Les traitements sont administrés par les infirmiers. Les aides soignantes doivent veiller aussi à la vérification de la prise des médicaments. L’observation de l’efficacité ou de possibles effets secondaires est effectuée par l’ensemble de l’équipe aussi bien infirmiers, aides soignantes, médecins, internes… |
Vécu de la maladie, état de santé et habitudes de vie | Mr C. est un patient calme et qui n’est pas dans la plainte. Il est très agréable, aime discuter malgré une légère surdité (il faut donc parler fort). Il nécessite une aide partielle pour la toilette mais il est très volontaire et coopératif dans les soins. Il se lave le visage, se rase et fait le haut de son corps mais du fait d’une forte asthénie ces derniers jours, il à besoin d’une aide plus complémentaire car il à du mal. Il ne se décourage pas mais néanmoins il me fait part d’une certaine crainte concernant son état, il ne lui est jamais arrivé de se sentir si fatigué, et ne comprends pas ses douleurs thoracique. |
Environnement humain, social et matériel | Mr C. est porteur de lunettes de vue (mais actuellement, elles ne sont pas adaptées à sa vue et il ne souhaite pas les porté.) et se déplace avec un déambulateur à son domicile. Il vit avec sa femme dans une maison avec étage dont il est propriétaire sur Belleville. Mr C. à la visite d’une infirmière tous les matins pour l’administration d’insuline et le dimanche pour la mise en place du pilulier. Il y a également une aide ménagère 2x par semaine. Il est reste autonome pour certains gestes de la vie quotidienne à domicile (toilette, habillage, rasage) mais avec l’aide de sa femme. Son épouse de charge des courses ainsi que des repas, il a 2 filles qui habitent près de chez lui et avec qui il entretient de très bon rapport. Il est actuellement à la retraite mais exerçait le métier de fondeur auparavant. |
Devenir (Court, moyen et longue durée) | Court terme : Stabilité cardiaque Moyen terme : Long terme : |
Méthode de résolution de problèmes | Problèmes de santé à ce jour | Etiologies et facteurs favorisants (...Lié à…) | Signes (…Se manifestant par..pour la personne soignée concernée) | Actions AS adaptées à la personne soignée | Résultats attendus et indicateurs de résultats à ce jour Évaluation : 24/07/2018 |
Diagnostics médicaux ayant un impact A ce jour | Décompensation cardiaque | Cardiomyopathie hypertensive HTA Age | Douleurs thoracique Dyspnée Sensation d’oppression thoracique | Installation en position demi-assise EVA/ Prévenir IDE pour antalgique Aide à la toilette Prendre en compte son rythme lors des soins/Adapter soin à la douleur et après la prise d’antalgique Vérification de la prise des traitements Mettre ses affaires à disposition + sonnette si besoin d’aide Respecter la restriction hydrique (Noter sur le pot d’eau) Surveiller les signes cliniques (Dyspnée, orthopnée, essoufflement…) Alimentation pauvre en sel et en sucre Vérification du pousse seringue (Marche) Mobilisation avec précaution | Prise de constantes par IDE à 8h TA : SAT : T° : EVA : |
Réactions humaines : La manière personnelle dont chacun peut vivre sa maladie et les évènements stressants selon : ses caractéristiques biologiques et ses traits de personnalité, selon ses besoins, ses ressources, son autonomie (Ex : douleur, anxiété, dépendance...) | Asthénie Dépendance | Anémie Dyspnée Etat de santé Age Etat de santé
| Epuisement Essoufflement Besoin d’aide dans les actes de la vie quotidienne | Favoriser le repos/Instaurer un climat calme Laisser ses affaires à disposition pour prévenir les efforts inutiles + Sonnette pour si besoin d’aide particulière Contrôler la prise de TTT, des repas, Prise de constantes si besoin Aide à la toilette/habillage Stimulation pour des petits gestes (Toilette visage etc) Installation aux toilettes/urinal à proximité Affaires à disposition |
|
Complications potentielles, risques | Risque avec lasilix Risque thromboembolique ou phlébite Risque de chute Risque hémorragique Risque de constipation Risque d’anxiété Risque infectieux | Marche peu TTT Asthénie Etat de santé Traitement anti coagulant TTT/Alimentation/Marche peu/Sédentarité Décompensation cardiaque Dépendance Cathéter | Surveillance mictions Respectez la diurèse et restriction hydrique Surveillance mollet/Poids Favoriser/Stimuler la marche lors du lever au fauteuil ou accompagnement aux toilettes Vérifier s’il y a rougeur, douleur, chaleur, œdème Effleurage pour éviter érythème et stimuler la circulation du sang Mobilisation avec précaution Accompagnement lors des déplacements Dégager l’environnement Chaussures adaptées Vérifier si il n’y à pas de rectorragie, epistaxis, hemmoragie… Surveillance selles (Jours) Aspect / Quantité/ Fréquence… Prévenir IDE/Voir kiné pour massage intestinal/Habitudes de vie/Hydratation Valoriser le patient/ Stimuler Ne pas faire à sa place ou le rendre grabataire/ Rassurer Vérification s’il n’y a pas d’œdème, érythème ou gonflement, surface de la peau dure ou inflammatoire Hygiène des mains/Transmission IDE |
Planification des soins de l’équipe pluridisciplinaire du jour de l’évaluation
...