Exemple démarche de soins IFSI psychiatrie

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Table des matières

1. Recueil de données        4

1.1. Présentation du patient        4

1.2. Histoire de la maladie        4

1.3. Antécédents        4

1.4. Traitements        4

2. Démarche de soins        5

2.1. Diagnostics        5

2.2. Objectifs et actions        5

1. Recueil de données

1. Présentation du patient

Madame A. est né le 20 septembre 1985 à Koungou qui est une commune française située à Mayotte. Elle est âgée de 37 ans. Elle mesure 155 cm et pèse 105 kg. Elle a donc un IMC de 43,7. Elle est donc considérée en obésité morbide. Il s’agit d’une femme qui a quatre enfants qui ont entre 7 et 21 ans. Elle possède un appartement à Limoges. Madame A. est sans emploi. Elle bénéficie de plusieurs moyens de prise en charge sociales et financières comme la AAH et une curatelle.

Elle a été placée dans le service de psychiatrie Henri Ey Bas le 13 août 2022 pour une décompensation psychotique. Il s’agit d’un service de prise en charge de patients en soins sans consentement en situation de crise ou souffrant d’une décompensation psychiatrique. Le placement en service sans consentement a été initié sur demande d’un tiers. Elle a défini une de ses filles en tant que personne de confiance ainsi qu’une autre de ses filles en tant que personne à prévenir.

A ce jour, la patiente présente des épisodes de délires paranoïdes, une certaine désinhibition, des hallucinations auditives, fais de fausses reconnaissances, déambule régulièrement, soliloque en français ou dans une autre langue et a des besoins réguliers d’aller aux toilettes. Les délires ont régulièrement pour thème les enfants et la sphère gynécologique qu’elle relie à son obésité. En effet, elle adhère à son délire d’être enceinte à cause de son physique. Parfois, la patiente dort peu la nuit (aux alentours de 3h) mais dors pendant la journée. Elle a également besoin d’assistance pour effectuer correctement les actes du quotidien.

La patiente ne présente pas d’allergie.

1. Histoire de la maladie

Madame A. est une patiente atteinte de schizophrénie paranoïde qui était connue et suivie avant son hospitalisation. Elle présente également une anosognosie. Elle a connu plusieurs passages dans différents services du CH Esquirol, notamment en hospitalisation de jour à l’unité Dussartre spécialisée dans la psychiatrie générale adulte avec prise en charge de personnes souffrant de psychose. Les patients sont stabilisés et nécessitent une prise en charge en réhabilitation psychosociale.

Pour cette hospitalisation, la patiente a été présentée aux urgences psychiatriques par les pompiers où des éléments délirants ainsi que de la désinhibition ont été constatés. Elle a également décrit un vécu relationnel difficile au centre de l’obésité où elle était la veille. La patiente a verbalisé une relation conflictuelle avec son fils ainé qui, selon elle, voulait l’expulser de son domicile.

À cause de l’échec de la gestion de la décompensation psychologique, le 13 août 2022, la patiente a été placée en hospitalisation sans consentement dans l’unité de psychiatrie Henri Ey Bas.

1. Antécédents

Madame A. présente des antécédents somatiques tels que de l’obésité, un diabète de type 2 ou non-insulino dépendant et une hypertension intracrânienne idiopathique. Elle possède également un antécédent psychiatrique qui est une schizophrénie paranoïde entrainant plusieurs hospitalisations.

1. Traitements

• Aripiprazole 10mg : 2 comprimés à 19h

• Antipsychotique atypique
• Effets indésirable et surveillance :

• Constipation, vomissement, insomnie, anxiété, dyskinésie, photophobie, trouble extrapyramidal (parkinsonisme, akathisie, dystonie et dyskinésie)
• Surveillance de l’état psychique pendant le traitement

• Diamox 250mg : 1 comprimé à 8h

• Antiglaucomateux, inhibiteur de l’anhydrase carbonique, traitement de l’hypertension intracrânienne idiopathique
• Effets indésirables :

• Leucopénie, thrombocytopénie, trouble gastro-intestinal, dysthyroidie, insuffisance rénale

• Haldol 2mg/ml buvable : 100 gouttes (8h/12h/coucher)

• Antipsychotique typique, dérivé de la butyrophenone
• Effets indésirable et surveillance :

• Effets indésirables : Insomnie, syndrome extrapyramidal, trouble de la vision, hypotension, constipation, hypersialorrhée, éruption cutanée, rétention urinaire, dysfonction érectile, prise de poids, hyperthermie, galactorrhée, gynécomastie, tachycardie, leucopénie, agranulocytose, QT long, syndrome malin des neuroleptiques (confusion, agitation, coma, rigidité musculaire, hyperthermie pouvant provoquer lésions rénales aiguës entrainant dans 10 à 20% le décès)
• Surveillances de l’électrocardiogramme, du ionogramme plasmatique, des constantes

• Loxapac 25mg/ml buvable : 50 gouttes (8h/12h/16h/18h) et 100 gouttes au coucher

• Antipsychotique, diazépine
• Effets indésirables et surveillances

• Effets indésirables : Insomnie, syndrome extrapyramidal, toxicité oculaire, hypotension, constipation, hypersialorrhée, éruption cutanée, rétention urinaire, dysfonction érectile, prise de poids, hyperthermie, galactorrhée, gynécomastie, tachycardie, leucopénie, agranulocytose, modification du rythme cardiaque, syndrome malin des neuroleptiques, troubles métaboliques
• Surveillances de glycémie, du poids, des lipides, de la tension artérielle, de la température

• Metformine 500mg : 1 comprimé (8h/18h)

• Antidiabétique oral, biguanide
• Effets indésirables et surveillance

• Effets indésirables : nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, perte d'appétit, acidose lactique (dyspnée acidosique, douleurs abdominales, crampes musculaires, asthénie, hypothermie et coma)
• Surveillances de la glycémie et de la fonction rénale

• Olanzapine 5mg : 1 comprimé à 19h

• Antipsychotique atypique
• Effets indésirables et surveillances :

• Effets indésirables : Syndrome parkinsonien, dystonies, syndrome malin des neuroleptique, hyperglycémie, hypercholestérolémie, atteinte hépatique, neutropénie, QT long, leucopénie, neutropénie, augmentation de l’appétit, dyskinésie, hypersialorrhée, arthralgie, troubles urinaires, dysfonctionnement érectile, gynécomastie, aménorrhée, hyperthermie, hypotension orthostatique
• Surveillances de la glycémie, lipidique, du poids, de l’électrocardiogramme

• Théralène 4% buvable : 20 gouttes au coucher

• Antihistaminique, dérivé de la phenothiazine, hypnotique
• Effets indésirables

• Effets indésirables : Syndrome malin des neuroleptiques, agranulocytose, diminution du péristaltisme, photosensibilité, abus, augmentation de l’appétit, dyskinésies, syndrome extrapyramidale, constipation, rétention urinaire, troubles cardio-vasculaires

• Tranxène 10mg : 2 comprimés (8h/12h/18h/coucher)

• Anxiolytique, benzodiazépine
• Effets secondaires et surveillances :

• Effets secondaires : dépendance, possible syndrome de sevrage, troubles du comportement, troubles de l’attention, hypotonie, troubles cognitifs, risque de chute
• Surveillance de la fréquence respiratoire

• Zymad 50000UI buvable : 1 ampoule à 8h tous les 15 jours

• Vitamine D
• Effet indésirable : affection de la peau et du tissu sous cutané

Si besoin :

• Loxapac 25mg/ml buvable : 100 gouttes par jour, 25 si anxiété, 50 si agitation
• Théralène 4% buvable : 10 gouttes si difficulté d’endormissement
• Tranxène 10mg : 1 comprimé si anxiété ou agitation
• Doliprane 1g : 3 comprimés par jour

• Antalgique de palier 1, paracétamol

• Duphalac 10g/15ml : 1 sachet (8h/12h) si constipation

• Laxatif osmotique
• Effets indésirables : Diarrhée, douleurs abdominales, déshydratation

• Gaviscon : 1 sachet (8h/12h/18h) si remontées acides après les repas

• Antiacide avec bicarbonate de sodium

• Gomme nicotinique 4mg : 6 gommes par jour si craving
• Lansoyl : 1 dose (8h/12h/18h) à distance des repas si constipation

• Laxatif lubrifiant

• Lepticur 10mg : 2 comprimés par jour, 1 comprimé si syndrome extrapyramidal

• Antiparkinsonien, anticholinergique, tropatepine
• Effets secondaires : trouble de l’accommodation, troubles mictionnels, constipation

• Phloroglucinol 80mg : 6 comprimés par jour, 2 comprimés si douleurs à renouveler 2 fois toutes les 8h

• Antispasmodique
• Effets indésirables : éruption, rarement urticaire, prurit, exceptionnellement œdème de Quincke, choc anaphylactique

• Zopiclone 7,5mg : 1 comprimé au coucher

• Hypnotique, sédatif, benzodiazépine
• Effets indésirables : délires, troubles du comportement, troubles cognitifs, dépression respiratoire, hypotonie, risque de chute

• Diazépam 10mg/2ml injectable : 1 ampoule si agitation, agressivité et refus de traitement per os

• Anxiolytique, dérivé de la benzodiazépine
• Effets secondaires : Ataxie, dysarthrie, troubles de l'élocution, céphalées, tremblements, vertiges, diminution de la vigilance, troubles du comportement, risque de chutes, hypotension, incontinence, insuffisance cardiaque

• Haldol 5mg/1ml injectable : 1 ampoule (8h/19h) si refus du traitement per os
• Loxapac 50mg/2ml injectable : 1 ampoule si agitation, agressivité et refus de traitement per os
• Patch nicotinique 14mg/24h : 1 patch à 8h

1. Démarche de soins

1. Diagnostics

• Opérations de la pensée perturbées lié à la schizophrénie paranoïde, aux délires, aux hallucinations auditives se manifestant par des difficultés à entretenir un discours cohérent, des difficultés à effectuer les actes de la vie quotidienne, l’expressions de pensées irréelles, un jugement altéré, des réactions émotionnelles inadéquates, de la soliloquie, une difficulté à utiliser le mode d’expression faciale, une baisse du débit élocutoire ainsi que la difficulté à établir une interaction sociale.

• Anxiété liée au placement en soins sans consentement, à l’impossibilité de la patiente à voir ses enfants se manifestant par une verbalisation de son anxiété

• Insomnie liée à de l’anxiété, de l’inconfort, de l’obésité et des siestes régulières pendant la journée se manifestant par la verbalisation de sa fatigue, des réveils particulièrement tôt

• Déficit en soins personnels lié à un dysfonctionnement cognitif se manifestant par une difficulté à effectuer ses soins d’hygiène sans être dirigé, une utilisation non adaptée des toilettes

• Risque de constipation lié à la modification de fonctionnement du péristaltisme et des muscles de la défécation dû aux traitements par neuroleptiques (effets anticholinergiques)

• Risque de chutes lié à de l’obésité, des troubles du sommeil, des dysfonctionnement cognitifs, et des effets secondaires des traitements sédatifs.

• Risque de rétention urinaire lié à la modification de fonctionnement des muscles de la miction dû aux traitements par neuroleptiques (effets anticholinergiques)

• Isolement social lié à la schizophrénie paranoïde, à des difficultés à entretenir un discours cohérent, des difficultés à effectuer les actes de la vie quotidienne, l’expressions de pensées irréelles, un jugement altéré, une obsession autour de la sphère gynécologique, une difficulté à utiliser le mode d’expression faciale, une baisse du débit élocutoire, la difficulté à établir une interaction sociale se manifestant par un absence de but, un affect plat, une interaction minimale avec les autres et peu d’activités sociales.

1. Objectifs et actions

• Opérations de la pensée perturbées :

• Objectif : Madame A verra une diminution de ses hallucinations et de ses idées délirantes d’ici la fin de sa prise en charge.
• Actions :

• Administration des traitements (Aripiprazole, Loxapac, Haldol, Olanzapine), surveillance de leurs effets attendus et des effets indésirables.
• Distraire la patiente de ses idées délirantes et la réorienter vers la réalité.
• Proposer à la patiente des activités afin de la recentrer sur la réalité
• Communiquer régulièrement avec la patiente.
• Effectuer un travail d’observation des délires afin de constater les différentes évolutions

• Anxiété :

• Objectif : Madame A sera exempt de signe d’anxiété jusqu’à la fin de son hospitalisation
• Actions :

• Administration des traitements (Tranxène) ainsi que la surveillance des effets indésirables
• Ne pas hyper stimuler la patiente (nombre restreint autour d’elle)
• Participation à des activités permettant une évasion
• Faire preuve d’écoute active et de réassurance

• Insomnie :

• Objectif : Madame A améliorera la qualité de son sommeil et dormira aux heures adéquates d’ici la fin de son hospitalisation
• Actions :

• Administration des traitements (Théralène) ainsi que la surveillance des effets indésirables
• Inciter la patiente à avoir de l’activité physique, à participer à des activités
• Procurer un environnement propice à l’endormissement et au sommeil
• Diminuer l’anxiété en laissant la patiente s’exprimer sur ses émotions

• Déficit en soins personnels :

• Objectif : Madame A sera capable d’effectuer ses soins d’hygiène seule d’ici la fin de son hospitalisation.
• Actions :

• Aider la patiente à faire ses soins d’hygiène jusqu’à ce qu’elle puisse les réaliser en autonomie
• Motiver la patiente à effectuer ses soins d’hygiène correctement et régulièrement
• Établir un ordre chronologique des actions à effectuer lors des soins d’hygiène afin d’instaurer une habitude

• Risque de constipation

• Objectif : Madame A ne présentera pas de signes de constipation d’ici la fin de son hospitalisation
• Actions :

• Vérification quotidienne de la quantité et de la qualité des selles
• Motiver la patiente à s’hydrater, à avoir une alimentation équilibrée et à entretenir une activité physique régulière
• Administration des traitements (Duphalac, Lansoyl) si besoin et surveillance des effets secondaires

• Risque de rétention urinaire :

• Objectif : Madame A conservera l’intégrité de son système urinaire d’ici la fin de son hospitalisation
• Actions :

• Informer la patiente sur les signes de la rétention urinaire (difficulté à commencer à uriner, difficulté à vider complètement sa vessie, jet urinaire faible ou jet de quelques gouttes).
• Vérification des mictions régulières

• Isolement social :

• Objectif : Madame A améliorera ses liens sociaux avec les autres patients ainsi qu’avec le personnel d’ici la fin de son hospitalisation
• Actions :

• Renforcer l’estime de soi de la patiente en l’encourageant pour réduire son isolement.
• Proposer des entretiens avec la psychologue du service.
• Passer quotidiennement des moments avec la patiente dans une ambiance calme et détendu pour favoriser son intégration au sein de la collectivité.
• Organiser des activités de groupe avec Madame A

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