Recueil de données stage EHPAD

Recueil de donnée : Stage n°1 :

Motif d’hospitalisation :

• Femme de 95 ans vivant sur Gradignan
• Fracture du fémur : suite à une chute le 21 mars 2020 à son domicile en présence de son fils  
• Hospitalisée aux urgences de Robert Piqué le 22 mars 2020

Sur le plan socio-familial :

• Veuve, 3 enfants (dont une fille qui vient chez elle tous les soirs)
• Bénéficie d’une couverture sociale
• Aucune allergie
• Appareils auditifs
• Lunettes
• Indice de masse corporelle (IMC) = Poids (en kg)/ Taille (m) 2(au carrée) 

• Taille :
• Poids :

• Groupe sanguin B+
• Hobbies :

• Lire
• Ecouter la radio
• Dessiner : aquarelle

Histoire de la maladie :

• Le 22 mars

• Rentrée aux urgences suite à une chute à domicile
• Transférée en chirurgie à Bagatelle

• Le 25 mars :

• Opération retardée du fait de la prise d’anticoagulants (l’anticoagulant doit être interrompu et il est préférable d’attendre au moins 12heures et si possible 24h après la dernière prise)
• Transfusée (nécessaire en cas d’anémie (baisse anormale du taux d’hémoglobine dans le sang, causes multiples mais la carence en fer est la plus fréquente) importante et/ou signes de mauvaise tolérance de celle-ci, dans le but d’éviter des complications, notamment cardiaques)
• Sous oxygène (Ayant pour objectif de favoriser une meilleure oxygénation sanguine et de traiter ou de prévenir une hypoxie tissulaire (carence d’apport d’oxygène à des tissus, l’hypoxie entraine le dépérissement des tissus), notamment en cas d’insuffisance respiratoire aigue ou chronique
• Pose d’une sonde vésicale à demeure (dispositif placé dans l’urètre (canal allant de la vessie à l’orifice d’où sortent les urines) qui permet le drainage des urines depuis la vessie jusqu’à l’extérieur, dans une poche à urine

• Retour domicile le 2 avril

• Prise en charge par le SSIAD
• Confuse, perte importante de l’appétit

Les antécédents :

• Médicaux :

• Fracture de l’épaule droite (suite à une chute en Septembre 2013)

• Œdème pulmonaire en 2019 (accumulation d’eau au sein du tissu pulmonaire, les empêchant de jouer leur rôle, diurétique (substance entrainant une augmentation de la sécrétion urinaire) mis en place afin de traiter cet œdème
• Arthrose (résulte d’une dégradation du cartilage qui recouvre les extrémités des os au niveau des articulations)
• Tendinite des épaules (Inflammation des tendons de l’épaule due à une sollicitation excessive des tendons qui recouvrent l’articulation de l’épaule et attachent le muscle à l’os)

• Chirurgicaux :

• Appendicectomie (Opération chirurgicale consistant à éliminer l’appendice (organe situé dans l’abdomen) suite à une inflammation ou une infection)
• Calcul rénal (cristaux (nommées lithiase urinaire) durs qui se forment dans les reins et peuvent entrainer de vives douleurs) traite par laser ( guidé par une caméra miniaturisée introduite par le canal de l’urètre, fragmente le calcul en fine poussière à l’aide du laser)
• Hystérectomie (intervention consistant à retirer chirurgicalement l’utérus, sous anesthésie générale ou locorégionale)
• Prothèse de hanche droite (remplacement de l’articulation de la hanche par une prothèse artificielle, recouverte du cartilage qui favorise le glissement et la mobilité de l’articulation) posé le 25 mars 2020

Conséquences de cette situation (à ce jour)

• Retour domicile le 2/04/2020 : prise en charge par le SSIAD

• Aide infirmiers 2 fois/j ' (matin + après-midi)

• Matin : toilette (intime et au lavabo) + (1j/2 : pédiluve) + habillage/déshabillage + réfection de lit
• Après-midi : toilette intime + vidage de la poche urinaire

• Aides ménagers : Sa fille
• Mise en place matelas air sur lit médicale + drap de glisse + bassins
• Mise en place sonde vésicale (qui n’as jamais été retiré et qui ne le sera jamais)

• Aide d’un déambulateur pour se déplacer
• Incontinente : protection + bambinette
• Kiné : … fois par semaine
• Bas de contention ?

Traitements :

• Matin à jeun :

• Levothyrox 80 : 1 comprimé :

• Utilisé en cas  d’hyperthyroïdie (insuffisance des sécrétion de la glande de la thyroïde)

• Petit déjeuner :

• Bisoprolol 2,5 (tension) : 1 comprimé :

• Utilisé pour traiter une insuffisance cardiaque chronique stable, il permet de ralentir le rythme cardiaque permettant au cœur de pomper plus efficacement le sang dans l’ensemble du cœur

• Zélitrex : 1 comprimé

• Utiliser pour traiter l’herpès génitale

• Lasilix 20mg : 1 comprimé

• permet de faire baisser la tension artérielle, en faisant urinant d’avantage

• Diffu k : 1 gélule  

• Permet de faire augmenter le potassium présent dans l’organisme (car le Lasilix fait l’effet inverse)

• Movicol : ½ sachet

•  laxatif permettant d’évacuer

• Doliprane 500 : 2 gélules si besoin  

• Paracétamol, permettant de traiter la douleur et/ou la fièvre

• Déjeuner :

• Lasilix 20 mg : 1 comprimé
• Preservision : 2 capsules

• Complément alimentaire à visé oculaire, contribuant au maintien d’une fonction visuelle normale.

• Doliprane 500 : 2 gélules si besoin  

• Diner :

• Bisoprolol 2,5 : 1 comprimé
• Inexium 20 : 1 gélule

• Inhibiteur de la pompe à proton (protège l’organisme, à cause de la prise de  nombreux médicaments )

• Lasilix 20mg : 1 comprimé
• Seresta 10mg ; ½ Comprimé (fin du repas)

• Permet de traité l’anxiété, apaise et aide à dormir (patiente ayant eu des périodes de cauchemar

• Coucher :

• Tercian : 3 gouttes

• Permet de traiter les troubles dépresseurs, l’anxiété, apaise et aide à dormir

• Doliprane 500 : 2 gélules si besoin  

• La patiente était sous anticoagulant oraux (comprimés) et a eu des rectorragies (émission plus ou moins abondante de sang rouge par l’anus. La présence de sang rouge dans les selles provient d’une lésion du rectum, de l’anus ou du colon. Les hémorroïdes sont l’une des causes les plus fréquentes), pouvant provoquer des thrombolites (obstruction d’une veine ou d’un artère par un thrombus (ou caillot), il en existe 2 types : la thrombose veineuse, la thrombose artérielle) :

• L’examen a montré que la patiente avait des coloscopies des diverticules qui saignaient
• 2 choix (bénéfice / risque) :

• Arrêter la prise d’anticoagulant pouvant mener à une anémie qui arrêterait les saignements
• Continuer la prise d’anticoagulant qui continuerait l’écoulement des saignements

===x Décision prise par les médecins et avec le consentement de la patiente d’arrêter la prise d’anticoagulant, ainsi que ses saignements

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